不同根尖倒充材料对牙根尖区成骨的影响

不同根尖倒充材料对牙根尖区成骨的影响

姜泽

杭州市萧山区中医院    浙江杭州311200

【摘 要】目的：探讨不同根尖倒充材料对牙根尖区成骨的影响。方法：观察样本为开展显微根尖手术的54例慢性根尖周炎患者，均在2020年1月-2021年7月的时间纳入，通过1:1比例分成27例/组的甲组、乙组，根管填充材料各为MTA（三氧化矿物凝聚体）、银汞合金，对比临床疗效上的不同。结果：甲组明显要高于乙组的手术成功率，并且组间得到的差异存在统计学意义，P＜0.05。结论：慢性根尖周炎应用显微根尖手术治疗过程中不同根管填充材料，治疗效果各有不同，临床可根据患者实际需求进行选择。

【关键词】牙根尖区成骨；根尖填充材料；临床效果

    慢性根尖周炎作为常见的临床口腔外科病种，其主要选择根管治疗术的方式进行治疗，但由于根尖周病变持续存在，所以有必要借助牙科显微镜辅助，超声器械刮除根尖周病变，切除感染的根尖，同时通过倒充材料对根尖孔进行封闭，防止细菌及细菌代谢产物刺激根尖周组织，对组织再生起到促进作用[1]。开展显微根尖手术的整个过程中最为关键的一个步骤就是选择根管倒充填材料，其和根尖封闭程度、可否将完好屏障建立起来具有直接性关联。本文对54例慢性根尖周炎实施显微根尖手术的患者进行分组研究，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

    2020年1月-2021年7月作为收集病例样本的时间范围，54例慢性根尖周炎患者均接受显微根尖手术治疗，1:1为依据分组，甲组27例，男/女=17/10；24-50岁为年龄范围，计算后均值（37.2±2.5）岁；15例为上牙，12例为下牙。乙组27例，男/女=18/9；25-51岁为年龄范围，计算后均值（37.4±2.6）岁；14例为上牙，13例为下牙。通过组间评比基本情况，P均在0.05以上，均衡可比。

1.2方法

    所有患者术前均需要给予CBCT检查，以便对患牙邻近解剖结构以及根尖周病变的具体位置、范围、患牙根部的具体长度、形态进行充分了解。甲组以MTA根管填充材料开展显微根尖外科手术：术前做好相关准备和检查工作，严格消毒口腔内、外，常规铺巾，局部麻醉则用2%利多卡因与肾上腺素，在患牙牙龈沟内作切口，同时需要作近远中垂直切口，翻开黏骨膜瓣，于口腔显微镜直视状态下，通过超声骨刀完成去骨操作，将根尖充分显露出来，在垂直牙根长轴的方式将根尖切除3cm左右，将根尖周围存在的炎性肉芽组织与囊壁彻底刮除。通过超声工作尖，顺着牙根长轴倒着对3mm深洞进行预备，并倒充填MTA根管充填材料。对残留于骨腔的异物进行清理，精确复位黏骨膜瓣，间断缝合用的是4-0可吸收线，术毕。乙组按照甲组的方式开展手术，但充填时用的是银汞合金根管倒充材料。

1.3观察指标

    X线片检查确定根尖周没有透射区存在，牙周间隙保持正常，硬骨板完整，视为完全愈合；X线片检查确定根尖周透射区范围缩小明显，牙周间隙以新月形增宽状态呈现出来，硬骨板不完整，视为不完全愈合；X线片检查确定根尖周透射区范围缩小并不明显，视为不确定愈合；稀疏区没有任何变化或继续扩大，视为失败[2]。

1.4统计学处理

    数据分析时需要录入到SPSS25.0统计学软件中，（%）用来对计数资料进行表达，对比上则予以x2检验，P＜0.05可用来判断存在显著差异。

2 结果

    表1在组间进行治疗成功率的比较时，甲组、乙组存在的差异可用P＜0.05表示，即统计学差异显著。

表 1 临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

慢性根尖周炎是临床口腔科常见且多发的病症，其会严重影响患者的咀嚼功能，导致咀嚼疼痛、牙齿松动、急性发作期间引起颌面部间隙感染等。患牙慢性根尖周炎且无法行根管再治疗，显微根尖手术作为其临床治疗慢性根尖周炎的主要方法之一，决定手术成败的关键在于选择根管倒充材料方面[3]。理想材料的标准是封闭效果良好、稳定性高、良好的生物相容性及对细胞组织无毒性，但常规的银汞合金等材料并不能使这一要求和需求得到满足。

  银汞合金根尖倒充填历史悠久。银汞合金有很多优点，如易操作、X线阻射、不溶于组织液、边缘封闭能力不受周围腐蚀物质影响。银汞合金凝固初期由于银粉和汞没有完全反应而具有较强的细胞毒性，随材料的凝固细胞毒性显著下降。银汞合金的应用存在许多缺点，如初始的边缘微渗漏、腐蚀性、锡和汞对根尖周组织的污染、合金中某些金属对潮湿的敏感、对根尖洞形预备要求高等，影响根尖倒充填成功率。虽然如此，银汞合金以其价格低廉，能承受较大咀嚼力等优点，仍受到广大基层医院的青睐。MTA作为一种生物材料具有良好的生物相容性，其主要构成是细腻的亲水颗粒，主要成分是硅酸三钙、铝酸三钙、氧化硅、氧化钙等，其与蒸馏水比例调拌后为面团状，4h后完全固化。MTA用于根尖倒充手术其封闭性明显高于银汞合金，特别是存在血液污染时，且MTA的固化不受潮湿和血液的影响，固化后也不溶于水，但其抗压强度略低于银汞合金。MTA在生物相容性方面，其接触组织时，刺激成骨细胞和软组织的再生，对细胞毒性敏感的神经细胞也无明显毒性。随着近年来口腔材料的不断发展及完善，MTA在临床中的应用逐渐广泛。虽然价格高昂，但是其良好的生物相容性、抑菌性可加速根尖损伤的愈合，具有良好的临床疗效，是目前临床首选的根尖倒充材料。应用MTA进行根管倒充填术过程中可以显微镜辅助，通过进行精细化操作，可减少损伤，保证手术治愈率，更好的将MTA优越的性能凸显出来

[5]。

    通过本次研究比较治疗成功率可知，甲组更高，其与乙组的差异明显，P＜0.05。从而表明，慢性根尖周炎应用显微根尖手术治疗过程中不同根管填充材料，费用及成功率不同，临床可根据患者实际需求进行选择。

参考文献

[1] 陈小芳,张明强,黄在燕,等. vitapex治疗根尖周囊肿根尖区牙骨质再生疗效的研究[J]. 全科口腔医学杂志（电子版）,2019,6(1):133,135.

[2] 范珊珊. 两种根管填充材料在根管治疗乳牙牙髓病及根尖周病的疗效研究[J]. 四川生理科学杂志,2021,43(5):814-815.

[3] 路伦江. 环氧树脂类糊剂联合牙胶尖填充治疗牙髓病及根尖周炎患者的效果[J]. 河南医学研究,2021,30(30):5648-5650.

[4] 刘新颖. 两种根管填充材料在根管治疗乳牙牙髓病及根尖周病的疗效分析[J]. 中国医药指南,2012,10(9):420-421.

[5] 邓志武. 根管填充环氧树脂类糊剂治疗牙髓病及根尖周炎的临床研究[J]. 实用临床医药杂志,2020,24(6):79-82.