,ICU患者失禁性皮炎的原因分析及护理对策

,ICU患者失禁性皮炎的原因分析及护理对策

陈丽云

济宁市第一人民医院重症医学科一病区

【摘要】目的:探讨ICU患者失禁性皮炎发生原因及护理方法，从而降低失禁性皮炎发生的风险。方法:回顾分析2022年在我科接受治疗的危重症患者,从中随机选取5例发生失禁性皮炎的患者，对其发生原因进行分析并提出相应的护理对策。结果:患者年龄所致生理机能的改变；ICU特殊治疗需要；护理人员对失禁性皮炎认识不到位，排泄物清理不及时，处理方法不正确、宣教不到位等均可导致失禁性皮炎的发生。结论：应该加强对护理人员的相关知识培训，强化对患者的风险评估及处理，避免皮肤长期接触刺激物、及时清理排泄物，保持皮肤清洁、制定个体化皮肤保护方案，加强医护人员无菌观念；促进昏迷患者早日苏醒都有助于预防失禁性皮炎的发生。

【关键词】 ICU ；失禁性皮炎；预防 ；护理措施

失禁性皮炎（ incontinence-associated dermatitis， IAD）是ICU常见原发病与并发症，由大小便失禁引起，失禁导致尿粪便污染，刺激会阴及肛周皮肤。失禁性皮炎的具体发病机制尚未被完全阐明，但有研究表明，失禁性皮炎与皮肤潮湿、物理刺激、感染、长期卧床致神经功能衰弱有关。轻者导致患者皮肤破溃、水肿、糜烂等，而且潮湿状态降低了皮肤对于压力和剪切力的耐受性，从而增加了患者发生压疮的风险，严重者可引起重度感染[1]。临床上一般采用温水冲洗保持局部干燥来预防失禁性皮炎，效果不尽人意。做好皮肤护理，尽量减少失禁性皮炎的发生,这对于促进患者病情疗效具有积极意义。

1 临床资料

选取5例（2022年）发生失禁性皮炎的病例作为此次研究分析的对象。纳入标准: 意识障碍患者；每日排一次以上水样便的患者；小便失禁的患者（家属拒绝留置尿管）；留置尿管漏尿的患者。排除标准: 入住重症医学科前已发生失禁性皮炎、骶尾部压疮患者。所收集病例中男性2例, 女性3例，年龄65-80岁, 小便失禁患者1例 ,大便失禁患者3例, 大小便均失禁患者1例，其中4例患者在出院时已治愈，1例转科时好转，后续追踪患者出院时已治愈。

2 原因分析

2.1 患者的原因

2.1.1皮肤屏障功能受损

皮肤最重要的功能之一是生理屏障功能,保护机体免受外界环境中各种有害物质的侵害。但随着年龄的增长,皮肤逐渐衰老,胶原蛋白和弹性纤维减少,水分大量丢失,皮肤会出现干燥、松弛、弹性减退等, 导致皮肤萎缩对外界各种刺激的防御能力减弱,这一功能受损时，不能有效阻止外界过多的液体进入皮肤，引起浸渍[3]。老年患者肛门及尿道括约肌松弛较容易出现大便失禁、漏尿，如清理不及时皮肤长期处于潮湿环境中,反复刺激皮肤导致皮肤角质层细胞肿胀及角质层结构破坏、加重皮肤炎症容易导致IAD发生。

2.1.2患者自身病情影响

ICU患者病情复杂，治疗期间常并发低蛋白血症、糖尿病、自身免疫力低，皮肤抵抗力差，容易出现皮肤问题。卧床患者胃肠功能差，易发生腹胀，病情需要每日应用润肠通便药物及灌肠药物来保持大便通畅，易出现反复腹泻、大便失禁，如此时清理不及时排泄物反复刺激局部皮肤易导致IAD发生。

2.2 医护人员因素

2.2.1夜班护理人员配置不足

从IAD发生的班次看,多发生于工作忙人员少的夜班，主要因为值班护士忙于执行治疗等方面的医嘱, 或是护士放松警惕，翻身及观察不到位，不能及时发现患者漏尿及排便，致使患者长时间浸泡在粪尿中。护士夜班精力不足对排泄物清理不到位，不断刺激局部皮肤易导致IAD发生。

2.2.2 IAD（失禁性皮炎）相关知识及护理技能缺乏

多数ICU患者因病情需要留置导尿管，但由于年轻医护人员经验不足，导尿管型号选择不当，如型号偏小较容易出现患者漏尿，尿液不断刺激会阴及肛周皮肤，护士意识不到过度潮湿会增加皮肤摩擦更容易破溃。多数护士未经过相关培训，专业知识不足认知不到位，加上市面清洁产品种类繁多，使用方法不一样，或频繁使用清水加肥皂清洗皮肤，改变皮肤PH值，损害皮肤屏障功能，易导致IAD发生。

2.3 ICU特殊治疗需求

ICU患者病情重，感染发生率高，治疗期间长时间使用大量抗生素，对胃肠道菌群影响严重，可导致肠道菌群失调，肠道功能异常引起腹泻。医生认为早期肠内营养能改善患者的营养不良状态，却较少关注腹泻等并发症。患者因治疗需要启动肠内营养时，护理人员对速度或输注量把握不准确，易引起腹泻，这些因素均增加失禁性皮炎发生的风险。

2.4 控制失禁

大小便中的尿素氨、活性酶会刺激皮肤,使 会阴及肛周皮肤经常处于碱性代谢产物腐蚀的状态,浸渍时间 越长,皮肤 pH 值越偏碱,受损越严重6,严重者皮肤会产生糜 烂或溃疡,还会造成继发感染,加重病人病情甚至危及生命。控 制失禁是防止失禁性皮炎形成的有效措施,治疗期间护理人员 动态观察其排便情况,并掌握控制失禁的时机和方法。

2.4 其它因素

患者家属对失禁性皮炎认识不充分，护士宣教不到位，家属购买患者尿垫等生活物品质量较差，长期接触导致皮肤过敏或穿不透气的纸尿裤，导致皮肤汗液增多PH值升高而损伤皮肤，同时尿垫和纸尿裤都存在回渗现象，使皮肤长时间浸泡在潮湿环境中刺激皮肤表面增加IAD风险。

3护理对策

3.1 加强专业培训与健康宣教

科室加强对IAD相关知识的培训，培训的方式为PPT学习和实际演练，内容包括失禁性皮炎和压疮的风险评估、分级与判断依据；IAD评估工具、失禁患者皮肤护理的产品使用，以及皮肤护理方案的具体内容。培训后进行考核巩固，内容为10张（包括失禁性皮炎、压疮、皮肤撕裂伤等各类伤口）真实患者病例的幻灯片，通过护士对各类伤口分级的识别，回答具体护理措施。指导临床护士正确掌握 IAD 的相关知识。避免误将IAD上报为压力性损伤，会导致其流行病学失真。病区张贴海报加强患者家属培训，指导其购买吸收能力更强、透气性更好的尿垫、湿巾等生活用品。

3.2 加强风险评估及皮肤交接记录

采用Braden评分、会阴皮肤评估工具 (PAT) 对患者予以评估，及早识别失禁性皮炎发生风险[1]。分数越高表明失禁性皮炎发生的可能性越高,每班护士均要评估患者肛周皮肤状况，根据评估结果及时调整护理措施，强化皮肤保护措施。入院时评估有尿潴留或大小便失禁≥1次者，均给予留置导尿管，不能使用尿管者可酌情使用尿套。护士应该勤翻身多观察，及时发现皮肤变化，严格交接班记录皮肤变化，做好早期预防。

3.3 皮肤护理三部曲

3.3.1 清洁

当皮肤出现浸渍的情况时，需要立即清洁皮肤，保护皮肤免受进一步刺激。使用酸碱度适中的免冲洗清洁剂，动作轻柔，尽量避免使用普通肥皂清洁受损皮肤，因为多数肥皂碱度较高，加重了皮肤的刺激。尤其对于皮肤褶皱较多的病人，推荐使用免漂洗的洗浴产品，褶皱处应轻拍冲洗，或者用风扇或者吹风机吹干皮肤，避免擦拭[4]。在患者皮肤清洁、完全干燥后，将液体敷料均匀喷撒在会阴部及肛周皮肤处表面，待干后涂上造口粉，用手或软面巾纸轻轻地将多余的造口粉擦掉，反复喷涂三次。

3.3.2 润肤

保持皮肤湿润，增加皮肤含水量，增强皮肤的保湿屏障。皱折处皮肤要用手指撑开涂抹润肤剂。入院评估风险较小者采用皮肤保护膜或喷洒赛肤润，喷洒时距离创面10-15 cm，待表面干燥后再喷洒2 次。对于大便次数较多或水样便者，也可采用一次性肛管接负压吸引引流。

3.3.3 皮肤保护剂

皮肤保护剂可在皮肤上形成透气不透水的半透膜，如: 3M皮肤液体敷料、赛肤润、凡士林、氧化锌等。可以隔离大小便，保护皮肤不受刺激，减少IAD的发生率[2] 。其中3M液体敷料喷洒至皮肤表面形成透明保护膜，具有防摩 擦、透气等特点，在此基础上联合使用造口护肤粉， 能够进一步保持皮肤清洁干燥，预防粪水、反复冲洗 对皮肤造成的化学刺激，进而促进皮炎愈合7。证据表明，混合有保湿剂、清洁剂和皮肤保护剂的一次性毛巾比中性肥皂和水预防IAD效果更好[4]。

3.4 强化无菌操作避免交叉感染

加强无菌操作，严格遵守无菌操作原则，执行手卫生操作标准，将手卫生的执行情况纳入到绩效考核，避免交叉感。

3.5 促醒护理

昏迷导致的感觉功能缺失及长期被动体位可增加压力性损伤发生风险，可通过听觉刺激、触觉刺激、嗅觉刺激、味觉刺激来促进患者尽快苏醒，同时请康复科会诊根据病情给予被动肢体功能锻炼，活动幅度要适宜。护理人员在临床工作中应早期识别高危风险因素，制定预见性护理干预措施，以预防失禁性皮炎的发生。

4小结

失禁性皮炎的发生在失禁患者中较常见,不但给患者带来痛苦且增加患者发生压力性溃疡及继发感染的风险。有研究表明皮肤护理的难点在于缺乏完善的管理监控及可行的工作流程，导致护士不能及时有效地落实各项措施，通过持续的质量改进活动，降低了失禁性皮炎的严重程度以及发生率，建立结构化护理方案可以将皮肤护理干预的内容程序化和标准化[5]。同时还应进一步加强对ICU护理人员的培训学习，确保能正确区分压疮与IAD，识别风险因素。在临床护理工作中，制定可行的、有针对性的预防性皮肤护理干预措施，这也将是今后工作的重点。

参考文献：

[1]贾静,徐晶晶,仇晓溪.结构化皮肤护理方案对降低患者失禁性皮炎患病率的应用效果[J].中华护理杂志,2016,51(05):590-593.

[2]蒋雪侠.老年患者失禁性皮炎预防护理研究进展[J].当代护士(中旬刊),2019,26(05):18-20.

[3]张宇,张晓雪,赵晓维,等.危重症患者失禁性皮炎的发生现况及其影响因素[J].解放军护理杂志,2018,35(16):16-21+26.

[4]郑萍萍,刘莎,陈芳.潮湿环境相关性皮肤损伤问题及护理对策研究[J].循证护理,2017,3(05):485-488.

[5]羡红涛,张晓雪,张宇,等.老年重症胰腺炎患者通里攻下阶段的皮肤管理效果分析[J].护理管理，2018,18(08)：589-592.

[6] 陈黎佳,吴莺.基于风险评估的分级护理干预预防 ICU 患者失禁 性皮炎的效果[J].国际护理学杂志,2 0 2 0,3 9(1 7):3 1 9 1-3 1 9 3.

[7] 李丽红，占春丽．造口护肤粉与3M液体敷料联合治 疗Ⅱ期压疮的护理研究[J]．护理研究，2017，31(1)： 103—105．