老年慢性阻塞性肺病合并肺结核护理分析

 老年慢性阻塞性肺病合并肺结核护理分析

陈珍

 苏州市第五人民医院 215000

摘要：目的：分析老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的临床医学特性，讨论临床实践对其诊治的效果及其影响。方法：选择2021年1月至2021年12月期间在我医院诊治的老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者20例，对其临床医学材料及医护开展回顾性分析。结果：通过有效的诊治和医护，20例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者均病情好转出院。结论：老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者务必初期确诊，进行及时的医治，并采用有效、技术专业的护理措施，才可以有良好的预后效果。

关键词：慢性阻塞性肺病；肺结核；临床护理

慢性阻塞性肺病就是指最终细气管（呼吸性细支气管、肺泡管、支气管囊和肺泡）气管延展性降低、过度充气、肺容积增大，并伴随气管壁毁坏的情况。随着人口老龄化及大气污染的加重，老年慢性阻塞性肺疾病发病率逐年升高，而COPD患者由于免疫低下，营养不良，易合并肺结核，且COPD患者的长年慢性咳嗽、咯痰、气喘、胸闷症状往往掩盖了结核的中毒症状，出现漏诊、误诊，延误肺结核的诊断和治疗。本次研究回顾性分析2021年1月至2021年12期间被我院接诊的20例慢性阻塞性肺病合并肺结核患者的临床医学材料，分析慢性阻塞性肺病合并肺结核患者的合理护理措施，主要过程汇报如下所示。

1资料与方法

1.1一般资料

慢性阻塞性肺病合并肺结核患者20例，男性患者14例，女性患者6例，病例均来源于我医院门诊结核病科在2021年1月至2021年12月接收的慢性阻塞性肺病合并肺结核患者，年龄范围在65至83岁之间，平均年龄为74.14±1.24岁。患者的有吸烟史者8例，烟龄均在5年以上；均伴有慢性阻塞性肺病病史6个月～13年，表现为桶状胸；既往有过结核病和有结核病接触史者13例；近期表现为：咳嗽咯痰、痰量增多、气短、喘息，并伴有盗汗、乏力咯血、食欲不振、低热，消瘦等不同表现。痰涂片抗酸杆菌阳性者16例，均以革兰阴性菌为主。PPD试验阳性者20例，其中强阳性者10例。经过积极的治疗及细致专业的护理，所有患者均待病情好转且稳定后出院，

1.2方法

1.2.1一般护理

关于对于老年慢性阻塞性肺病合并肺结核进行护理的医护人员应具体指导急性发病的患者卧床休息，采用舒服或半坐位，比较宽松的衣物和绵软温馨的被子，以减小对乳房健身运动的束缚。在病症减轻期，护理人员应依据患者病况挑选需要的诊治和合理的锻炼方法，增强患者的体质，增强患者对于疾病的抵抗力。第一，提议患者防止上呼吸道感染，防止患者触碰有害物质和烟尘。医院病房需要新鲜空气，注意病房保暖，防止患者出现发烧感冒，提议患者戒烟，防止吸进刺激气体。第二，在饮食搭配中，护理人员应该给予老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者高蛋白食物、高热量食物、维生素、易于消化的饮食进行搭配。第三，对老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的患者进行护理的医护人员要搞好患者的口腔保健、皮肤清洁和日常生活医护，避免后遗症的产生，并详尽记录患者一天内的治疗剂量，为更好医治提供根据。

1.2.2病情观察

对于老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的护理人员应留意患者痰液的色调、特性、粘稠度、气味及总数的变化情况。观察患者能不能成功咳痰，维持呼吸道顺畅，改善缺氧的症状。观察呼吸艰难、氧气不足和二氧化碳潴留的病症，对于患者是不是有呼吸艰难，嘴巴、四肢（指甲）是否出现呼吸困难、紫绀现象等问题进行统计，如出现二氧化碳潴留除全身发绀外有头痛、心悸、精神不振、嗜睡等，发现上述情况时，护理人员要及时报告主管医生并进行相应的处理。

1.2.3健康教育

①呼吸功能锻炼

指导患者缩唇呼吸，具体方法为鼻吸气，嘴呼气。呼气时嘴巴要像哨子一样收拢，持续慢慢呼气，与此同时要收缩腹腔（吸气与呼气的比值是1 :2或1 : 3）。缩唇呼吸还能够缓解呼出气体的流动速度，减缓呼出气体压力的降低，抵御气管外的动态性工作压力，患者因为呼吸消耗的体力和能量。患者的呼吸频率要深而慢，这样可以保证患者呼吸肌耗氧量相对性较低，减缓气道萎陷速度，可以有效改善患者的心肺功能，降低呼吸肌做功或提升呼吸肌做功高效率，激发患者的换气潜力，降低残气量，护理人员应该记录各患者的呼吸方法，发现患者呼吸方法频率错误后及时纠正。护理人员具体指导患者做腹式呼吸和唇缩呼吸练习，患者通过腹部肌肉的轻松和收拢来减少换气的消耗，进而减轻呼吸艰难的问题。护理人员应具体指导患者严谨遵医嘱吃药，关注支气管扩张剂、祛痰药、抗菌素等药品的不良反应。

②家庭护理

护理人员让患者和家人掌握慢性阻塞性肺病合并肺结核的首要发病原因、医治病症的目的、怎样服药和有什么并发症等多方面的知识，让患者及其家属了解相关知识，不盲目自信和消极，积极开展病症确诊、医治和恢复，可以降低患者急性发病的概率，改善患者的呼吸功能，减缓患者病况进度，提升患者的生活品质，但家属和护理人员一定要对病症治疗抱有耐心，要有治疗长时间的心理准备。护理人员告知患者防止触碰呼吸道刺激物，如不要靠近或身处充斥着浓烟的室内，避免出现在群体或通风不好的地区，防止呼吸道感染。护理人员应具体指导患者适度歇息，确保充分的营养成分，定期检查。假如发生呼吸道感染症状，如痰黄、突然胸痛、呼吸困难加剧等，应该马上到医院门诊就医，以防呼吸衰退，严重危害性命。

1.3 观察指标

干预前后分别对患者进行SDS（抑郁自评量表）、SAS（焦虑自评量表）及ADL（日常生活能力）评分，对比护理前后患者的评分结果。

SDS、SAS评分：总分不足50分无抑郁/焦虑，50～60分轻度抑郁/焦虑；60～70分中度抑郁/焦虑；超出70分重度抑郁/焦虑.

ADL评分：总分100分，<20分严重功能障碍，生活完全需要依赖；20～40分生活需要较大帮助；40～60分生活需要一定帮助；>60分生活基本自理。

2 结果

   通过相关研究数据表明，20例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的患者经过有效护理后无其他并发症出现，而且还减少了急性发作的频率，患者的呼吸功能得到恢复，获得了较好的治疗效果。同时，对这20例患者入院时和出院时的各项评分进行对比，发现护理作用显著，有效改善了患者的情况，具体如下表所示。

表1各量表评分对比（x±s，分）

3 讨论

慢性阻塞性肺病是一种常见的慢性呼吸道病症，患者总数多且致死率高。因为病症进度迟缓，通常会严重影响患者的生活品质和工作能力。而老年肺结核的临床表现常不典型，起病时往往症状隐匿，X线表现不典型的较多，故应以细菌学检查作为肺结核诊断依据。因而，对慢性阻塞性肺病合并肺结核患者开展及早的诊治和医护，可以改善其病况。护理人员需要根据患者的个体情况，采取个体化方案护理。同时，由于老年患者的生理特性，出现并发症多也是老年慢性阻塞性肺病合并结核的特点，与预后有明显关系，所以要及时关注并发症的情况，重视患者的心理支持，改善食欲和全身状况，合并低氧血症者给予氧疗。通过我院在2021年1月至2021年12月期间收治的慢性阻塞性肺病合并肺结核患者20例。在执行合理的护理措施后，护理人员紧密观察患者的病况并及时开展健康教育知识，观察有无其他并发症产生。在护理过程中具体指导患者做唇缩呼吸训练，可以提升呼吸压力，避免呼吸时气道太早关闭导致发病，进而改善患者的肺通气作用。与此同时可降低患者急性发病机率，改善患者的呼吸作用，减缓病况进度，提升患者生活品质，非常值得临床医学推广。

综上所述，慢性阻塞性肺病合并肺结核需进早期诊治，及时进行治疗，并通过合理护理对策，才能得到更好的预后效果。

参考文献：

[1]李继斌，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床特点的研究.现代养生，2015(8):135- 136.

[2]刘永梅，75例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核护理体会.实用临床护理学电子杂志， 2018, 3(20):31.

[3]韦东煦，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床诊治体会.当代医学， 2015(1):91-92.