老年脊柱疾病术后并发谵妄患者的护理研究

老年脊柱疾病术后并发谵妄患者的护理研究

高文婷

空军军医大学第二附属医院 710038

[摘要] 目的：研究脊柱疾病术后并发症谵妄病人的护理效果。方案：选取2019年1月到2021年7月入住x院骨科病房脊柱并发症谵妄老年病人108例，并将其分为对照组与观测组，每组54例。对照组实行常规治疗护理，而观测组在此基础上，增设防旋转颈托和背部可加压腹带的专科护理，对比二组病人的切口渗血以敷料完整性进行调查比较。结果：观测组病人切口渗血发生率为11.1%，低于对照组的35.1%；观测组病人敷料完整性为92.6%，高于对照组的72.2%，两组数据比较具有统计意义（P<0.05)。结果：对老年脊柱疾病术后并发谵妄患者进行专科护理干预可以减少切缝渗血的发病率，护理效果明显。

[关键词]老年人；脊柱疾病； 术后谵妄； 专科护理

谵妄是老年患者外科手术后常见的并发症，该病症的出现无论对于病人本身还是病人家属都会造成一系的列负面影响。谵妄作为一种神经系统障碍疾病，病症的出现不仅会加重病情延误治愈，造成住院日期拖延和住院费用的增加，同时也会造成认知功能不良心理健康受损，甚至引起意外损伤等情况。年脊柱疾病术后患者一旦谵妄病发，可能会导致各种管路脱落、引起手术切口渗血等不良后果，因剧的烈狂怒甚至会引发内固定移位。所以，做好病人围手术期间的安全护理工作对病人显得尤为重要。本文对脊椎疾病手术后并发谵妄病人的护理体会进行研究，报告如下：

一、对象与方法

1.研究对象：随机选择2019年1月到2021年7月入住的x院骨科病房的脊柱组老年术后并发症性谵妄病例。纳入准则为： (1）年龄〉65岁的老年脊柱疾病术后并发谵妄患者，技术专业查验脑出血症状显著，合乎手术并发症谵妄验收标准。(2）合乎手术后高并发网状互联网和我国精神疾病定期检查应用统计学指南（DSM-IV）网状诊断标准。医治标准：(1）综合性脊柱病；(2）比较严重的心－脑肾等关键人体器官变病；（3）综合性多功能性精神类疾病患者；研究共选取患者108例，术前检查结果各自为：腰椎狭窄47例、胸腰支撑骨裂28例、板钢突显症27例、颈椎滑脱5例、轻疾1例，随机分成观察组和对照组各54例。其中观察组里包含男19例，女35例，平均年龄为72.33岁；对照组中男20例，女34例，平均年龄为73.29岁。2组患者性别、年纪、疾患经历、手术方法等与基本数据信息类似，差别没有统计分析实际意义（p>0.05)，因而具备一定的稳定性。

2.方法：对照组采用常规护理干预措施。

观察组在常规护理基础上增加以下护理措施：

(1）病人确诊为术后病人，安置在单独病区，以方便看护，并保证对其他病人的看护休息不被惊扰。

(2）做好心理护理、隐私保护及吸氧等基础护理。

(3）管路的管理：包含输液管、尿管、排液管等。谵妄病人常有躁动以及意识功能减退，由于不确定心理因素增加，意外脱管的发病率增加。按照医院护理部编制的住院病人管路滑脱风险因素评估表开展对各类管路的评价，主要评定项目为年龄、意识、情绪、身体活动。对于留置的各类管道病人，由责任护士开展首次管道滑脱的风险因素评估，评分≥8分为，每日评定一次，根据病情变动随时评定，直到全部病人拔管或者出院。导管滑脱的危险级分I～皿级。1度：打分〈8分，有导管滑脱的可能性；II度：打分8~12分，极易出现倒挂滑脱；m度：打分〉12分，随时会出现导管滑脱。护理措施：悬挂警告标志；做好对病人家庭的宣教；妥善加固管道；严格交接班；适当约束；做好巡逻和看护。避免了脱管的情况产生。

二、观察组针对不同部位手术的患者给予相应的专科护理措施

(1）颈椎患者：保证呼吸畅通，并仔细观察有无切口血肿，以避免窒息及肌力下降；根据术式内容和病人的意识状况，由轻者给予头颈两侧垫枕以固定；重者给予佩戴经专业设计的防旋转颈托固定，以避免因头颈过伸过屈以及病人狂怒而导致手术部位的钉棒松动及骨块脱出而造成手术失败，密切监测感觉和肌肉力量等的中枢神经系统观察；保护病人躯体轴位，以防止身体扭转。

(2) 胸腰椎病症患者：佩戴专业制定的背部负重腹带，负重腹带原料为纯棉布和弹性纺织物，由延展性纺织物、后腹、5份薄厚不一样的垫布构成。有三种类别的转动工作压力厚带构造（大、中、小）。应用前，可以依据患者的身材挑选适宜的后背号。操作过程中首先将患者转为一边，先把后背平放到患者后背下边，随后卷好腹腔胶布。接下来将患者放到平整的地区，用打卷的腹腔触碰，更替固定不动腹腔裤带的肌腱和前叶。最后将患者转为一边，挑选薄厚适度的垫布，与延展性纺织物的空缺一部分两端对齐。让患者维持舒服的姿态，以此提升切口工作压力降低后背排尽，保证患者舒适感，同时维持患者的身体轴部位防止形变。

三、结果

观察组和对照组之间老年脊柱疾病术后并发谵妄患者的护理比较结果如表1所示：

结果表明，观察组患者的血液通透性低于对照组，且辅料完整性较高。

讨论：

谵妄最先是脑血管意外和躁郁症，脊椎手术后在床上的患者而言，神经系统健身运动十分风险甚至会有不经意的自虐现象产生。颈椎手术后患者的头颈机构松散，全身肌肉不密切，毛细血管和血液循环系统丰富多彩，手术后出血无法根据癫痫病挤压止血方法，非常容易造成脓肿。身患臆想、头颈注意力不集中、多动、干咳、恶心呕吐或惊叫的人会加重切口出血，造成发胀、脊髓压迫、四肢瘫痪或偏瘫、气管挤压和窒息。胸椎间盘切口出血非常容易造成切口脓肿，挤压脊椎，造成身体知觉障碍或偏瘫。且网状刺激性也会造成手术治疗位置固定不动挪动，甚至造成骨骼残片的掉落。在护理行业，谵妄一直难以受到高度重视。

四、结论

开展技术专业护理时，必须防止脊柱劳累过度，必需时降低活动和维护限制，使患者的身体处在径向部位。即时评定部分创口和身体的感觉运动，紧密观察吸气和血氧饱和度的转变。研究表明，这种患者通过细腻的诊治和护理，获得了满意的结果。系统化管理方法是患者医治后护理的主流，基本护理的融合是确保护理安全性的重要。医师应当更为关心手术治疗后谵妄症的老年人。手术前预测分析和评定老年人患者，防止有关护理对策不够和综合性医治护理工作中的盲点。下一步将根据一系列临床研究，健全和标准偏执症脑外科患者的护理程序流程，协助患者快速康复。

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