小儿外科患儿的围手术期护理

小儿外科患儿的围手术期护理

黄若云

 石家庄市第四医院

摘要：目的：探讨小儿外科围手术期护理。方法：对术前护理、术中护理、术后护理进行分析。结果：患儿在围手术期护理后恢复良好。结论：护理工作是围手术期不可缺少的环节，不仅可以让手术如期安全进行，而且可以减少患者的住院天数和住院费用，减轻患者的痛苦和经济负担。

关键词：小儿外科患者；围手术期；护理

儿童对疾病、麻醉和手术的压力反应与成人有很大不同，儿童不是成人的缩影，在护理上有其特殊性。儿童对手术的耐受性、自我调节能力和适应性较差，手术的影响会严重干扰身体的各种新陈代谢。因此，除了急诊手术外，通常还需要充分的术前准备、术中护理和术后恢复护理。

1术前准备

1.1术前访视

手术前，巡回护士对病房患儿进行探访，对患者的身体、心理、社会等方面进行评估，制定护理方案并进行针对性的心理疏导，以减轻患者的焦虑和苦恼。手术前。由于不良因素的侵袭，特别是需要手术的病儿，其适应能力不如成人，应给予儿童心理护理[1]。应该多花些时间消除陌生感，可以通过游戏、故事、歌曲等方式与孩子建立一定的关系。根据孩子的年龄和性格，给予不同形式的表扬和鼓励。除了儿童，心理关怀的对象还包括他们的亲属和监护人，必须整体考虑。详细讲解手术相关知识、手术前后注意事项、术中配合要点等，并观察患者皮肤、黏膜、血管等颜色，并进行必要的体格和护理检查。准确测量儿童体重，访视后填写术前访视评估表。通过术前心理调整、上呼吸道感染预防、饮食调理、术前皮肤准备、术前禁食、术后适应训练等术前准备工作，确保手术顺利进行。

1.2术前物品的准备

准备好手术所需的材料，准备好抢救材料，检查吸引器运转是否良好，在手术床头准备好，选择合适的吸引管，准备生理盐水。手术器械使用细刀、剪刀、止血器、牵开器、儿童电动刀头。婴幼儿手术时，需要准备儿童安全带、布床单和肩垫。

2术中护理

2.1 调节温湿度

儿童的体温很容易受到环境的影响。因此，儿童进入手术室前必须调整好温度和湿度。室温为24 至26C，湿度约为50% 至60%。以防止操作过程中过度散热和体温下降导致肺炎等并发症影响呼吸功能。

2.2 严格的系统控制

儿童进入手术室必须严格执行控制制度，核对床号、姓名、年龄、性别、体重（公斤）、手术名称、手术部位、手术方法；如果术前准备齐全，禁食时间和术前用药、皮试结果和手术区皮肤的准备，以防出错和意外。

2.3 建立静脉通路

小儿静脉小，不配合容易脱垂。尽量使用22G和24G留置针。留置针芯较软，不易脱出。静脉主要有大隐静脉、肘正中静脉和头静脉。根据手术部位选择不同的静脉留置针穿刺。要求护士不断提高穿刺技术，在输液过程中密切观察，防止漏液，固定牢固。比如术中输血，一般是按照输血量相同的原则，即缺多少，补多少。输液所需的输入量尽可能精确，速度最好为7-10ml/kg/小时。

2.4 麻醉协调

静脉麻醉或气管插管和静脉麻醉常用于儿科手术。在麻醉诱导和术中用药时，剂量一定要精确，以免剂量过大造成不良后果。帮助麻醉师准备小儿必要的麻醉物品、各种监护仪器、吸引器、吸氧用品和抢救药物等，防止痰多引起呼吸阻塞。患儿对药物耐受性差，手术过程中病情变化迅速。因此，要密切观察病情变化，及时发现并治疗，一旦发生意外，应立即配合医生进行抢救。

2.5 小儿手术体位的放置

手术位置应根据手术需要放置，放置时应妥善固定各种管道，确保手术野充分暴露，保持原位不动，不影响正常呼吸活动。和流通。孩子的皮肤比较软，所以安全带不要太紧，垫子要放在里面，以免压到孩子。避免从床上跌落，防止儿童肌肉和神经损伤和关节脱位。四肢悬吊、绑扎时，捆扎前应用厚棉垫包扎，并留出一定空间，可容纳成人1或2根手指。术中应随时观察四肢的温度和颜色，为方便术者，上述原则不可忽视。

2.6 手术过程的巧合

严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，认真清点器械、针头、纱布等。术前视手术部位而定。胸腹外科护士、洗手护士、巡回护士应仔细清点台上所有设备和物品，并详细填写护理记录表，以防出错。小儿手术宜选用精细器械、针头、纱布等。在操作过程中，要稳定、准确、快速、熟练地配合操作的每一个步骤。如果在手术过程中孩子的病情发生变化，他们必须配合。与救援沉着冷静，及时准备手术所需的专用设备和物品，与医生密切配合，缩短手术时间。

3术后恢复护理

3.1 恢复期观察与护理

当孩子不清醒时，必须配合麻醉师清除分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。注意观察患儿呼吸的频率和节律，有无喉痉挛、喉水肿。当出现躁动、意识模糊、幻觉和其他表现时，应约束患儿，固定双手的功能位置，必要时按医师处方给予镇静剂。一旦孩子完全从麻醉中苏醒，就可以取下肩托，根据病情需要选择合适的卧位[2]。

3.2 房间护理

保持呼吸道通畅，检查孩子的视线和瞳孔。如果孩子在麻醉下没有完全清醒，平躺在枕头上，将头转向一侧，以防止呕吐和误吸；经鼻插管给氧，如果孩子烦躁，不能接受鼻腔分泌物。导管供氧方式可以使用面罩方式，监测生命体征，监测体温、脉搏，密切监测呼吸和血氧饱和度，并及时处理任何异常；保持输液通畅，检查输液管接头是否连接良好。注意用液体保护四肢，避免在孩子完全清醒时躁动，拔出留置针；保持环境平静舒适，保持室内空气凉爽，保持温湿度恒定，50%~60%为宜。

3.3 子女家长的教育

按照医务人员的指示照顾儿童时，注意清洁，接触儿童前要洗手，每天更换儿童内裤；应妥善保护输液器、伤口及各种引流管，防止儿童搔抓，防止污染儿童排尿和尿液，未经医生同意，请勿自行服用药物，如有发现应立即告知医务人员。发现孩子有任何异常[3]。

因此，做好小儿外科围手术期护理工作，既要了解患儿的生长发育、病理生理和心理特点，又要把握和预测可能出现的情况，才能做好充分的准备。体贴入微，配合准确。一切操作必须流畅、精确，根据体重严格控制液体摄入量，准确计量记录进出量。积极参与术前讨论，结合术中观察和自身素质的不断提高，可以使工作具有主动性和可预见性。

参考文献：

[1]陆莉；陈穗珍；黄小洁；潘美穗；呼吸道异物患儿329例的围手术期护理[J]；实用医学杂志；2006(19).

[2]章萍；刘珊珊；54例唇腭裂患儿围手术期的护理[J]；实用临床医学；2009(09).

[3]张艳；小儿外科的术后护理体会[J]；中国实用医药；2009(05).

[4]崔今花；普通外科胃肠道手术围手术期护理[J]；中国实用医药；2007(11).