严重颌面创伤合并急性颅脑损伤的观察及护理体会

严重颌面创伤合并急性颅脑损伤的观察及护理体会

李涛 ,郭彤彤

苏州科技城医院   江苏  苏州   215000

【摘要】目的：探析对严重颌面创伤合并急性颅脑损伤患者的临床典型表现及对应护理干预。方法：纳入2021年1月~2022年1月间本院重症医学科收治诊治的严重颌面创伤合并急性颅脑损伤患者30例，所有患者均接受针对性治疗、护理干预，对患者资料整理以归纳临床观察和护理体会。结果：患者抢救成功率为96.67%。结论：掌握对严重颌面创伤合并急性颅脑损伤患者病情观察评估，展开积极有效的护理干预，对提升抢救成功率有重要意义。

【关键词】严重颌面创伤；急性颅脑损伤；临床观察；护理体会

口腔颌面与颅脑的生理结构距离相近，因此大多数出现颌面严重创伤患者可合并程度不一的颅脑损伤，颅脑损伤情况复杂且对患者的生命健康威胁程度较高，病情可在短时间恶化发展，在原发性损伤基础上再出现继发性损伤，临床对收治严重颌面创伤合并急性颅脑损伤患者保持高度重视[1]。严重颌面创伤与颅脑损伤两者病情严重程度不一，可互相掩盖，给诊断、治疗、护理均带来一定困难。其中护理方案的制定需要满足医疗措施顺利进行及患者需求等多个方面，需要对患者病情细致观察，通过科学合理的护理措施来提升整体抢救成功率，降低各种高危因素可能引发的并发症，保障患者抢救后能够顺利回归到正常生活[2]。本研究展开目的在于探析对严重颌面创伤合并急性颅脑损伤患者的临床典型表现及对应护理干预，将收治30例患者相关资料进行报道：

一 一般资料

纳入2021年1月~2022年1月间本院重症医学科收治诊治的严重颌面创伤合并急性颅脑损伤患者30例。患者中男性24例，女性6例；年龄在19~32岁间，平均（25.13±1.51）岁；致伤原因中16例为交通事故伤，6例为坠落伤，8例为挤压伤。所有患者在受伤后立即到本院急诊科就诊并送到重症医学科，17例到院就诊时间在30min以内，6例在1~2h间，超过2h患者7例。患者颅脑损伤程度评估，21例为中重型颅脑损伤，9例为轻型颅脑损伤。

二 临床观察

（1）伤情判断：首先要对伤情位置、程度等进行一个评估，了解创伤而导致的局部病理变化，了解患者受伤时间、致伤原因，明确病情程度和处理重点后反馈给专科医生。

（2）观察生命体征：每间隔15min测量患者血压、呼吸、脉搏、意识状态等，详细记录，条件允许下借助多功能生命监护仪对患者病情变化展开动态监测。通过对患者呼唤、拍打、确认脸部表情与肢体活动来判断意识状态。

（3）呼吸道阻塞观察：颌面部创伤或者颅脑创伤都会引发出现呼吸道阻塞，是窒息的高危独立因素。颌面部创伤患者常因为移位组织碎片、血凝块、异物等对咽喉堵塞而产生阻塞性窒息情况。急性颅脑损伤常合并有意识障碍，直接导致患者丧失呼吸道分泌物清除能力，造成吸入性窒息情况。

（4）出血观察：在顺利收治患者后，需要根据伤情具体情况确认出血状态，评估出血性质，是为动脉出血、静脉出血或者是毛细血管出血，对患者的出血量做出测量并记录。一般失血量超过30%患者会有严重的休克症状，此时患者有手足冰凉、皮肤苍白、毛细血管长时间充盈、呼吸浅速、四肢的浅表静脉变细，脉率＞100次/min，血压异常下降甚至低于8KPa[3]，此时应立即展开抗休克治疗干预以免出现更加严重的后果。

三 护理措施

（1）保持呼吸道通畅：确认呼吸道通畅以避免因呼吸道阻塞而引发早期死亡，是急救的重要步骤，让患者仰卧并将头偏向健侧，清理口腔、咽喉部分泌物、异物，如患者有舌后坠情况，托住双侧下颌角使其向前上，头部往后仰或者与舌尖距离约为2cm地方用别针穿过组织将舌头拉出口外，置放口咽通气管，如要必要为患者进行气管插管/气管切开处理以改善窒息情况。

（2）建立静脉通路：确保患者能够得到有效循环，用规格为16~18号静脉留置针选择较粗的血管进行静脉穿刺，短时间内建立2~3条静脉通道，尽快为患者补充血容量，先给予生理盐水，后给予胶体溶液、全血，有条件的情况下给予新鲜血液，如果血源存在困难的则输入白蛋白、中分子右旋糖酐或者706代血浆等，输液输血初始时速度应较快，等到患者血压有所回升后根据患者的尿量、中心静脉压指标对速度进行调整。患者在急需短时间得到补液、血容量补充的同时又应该迅速脱水降颅压，因此需根据其具体情况进行处理：①以失血性休克为主，应展开抗休克治疗，控制出血后再酌情使用脱水剂；②颅脑损伤较为严重时尽量使用胶体液以抗休克，体征稳定后再酌情使用脱水剂。

（3）出血处理措施：主要给予患者药物止血法、压迫止血法以及结扎止血法等措施进行止血。其中结扎止血法使用频率较高且止血效果可靠，对于口腔颌面部创伤出血严重，常规止血手段效果不佳的可给予结扎颈外动脉手段止血。如患者组织渗血、小动脉/小静脉出血，可应用止血药物在对应部位覆盖，用干纱布加压包扎，注意不要影响呼吸或者因用力过大造成二次损伤。

（4）做好术前准备：对于存在手术指征的患者应该在对病情观察及评估之后立即做好相关术前准备工作，诸如备皮、留置导尿、交叉配血、过敏试验等，尽快完成手术清创处理。

四 预后情况

轻型颅脑损伤患者接受保守治疗后顺利痊愈20例患者经过急诊处理、手术治疗后抢救成功，1例患者因就诊时间过晚、病情严重，抢救无效。

五 小结

严重颌面创伤合并急性颅脑损伤患者病情复杂，且可在短时间内恶化发展，对急救护士在展开护理时专业素质有较高要求，在平时工作中应主动学习、掌握相关的急救知识技巧，为患者提供护理时积累经验并改善存在的不足之处，通过合理高质量的护理方案帮助患者抢救争取有效时间，急救护理时需要通过高效观察来评估病情状态，让患者能够得到及时、准确、有效的护理干预。

参考文献：

[1] 冯超. 术前护理干预对口腔颌面外伤手术患者康复的效果分析[J]. 福建医药杂志,2020,42(1):172-174.

[2] 李瑾,种利娜,杨惠,等. 颌面部多发骨折合并脊髓损伤患者围手术期护理[J]. 美中国际创伤杂志,2020,19(1):45-47.

[3] 徐丽丽. 全面护理干预在坚定内固定术治疗口腔颌面部创伤中的应用效果及对护理质量的影响[J]. 中国保健营养,2021,31(12):141.苏州市医学重点扶持学科，项目编号：SZFCXK202109