快速康复外科护理在胃切除术围手术期中的应用

快速康复外科护理在胃切除术围手术期中的应用

罗艳

成都市公共卫生临床医疗中心外二科   四川 成都   610000

【摘要】目的：探讨快速康复外科理念在胃切除术围手术期中的应用。方法：选取2020年1月~2022年4月本院外科收治并予胃切除术患者的患者82例，随机分为观察组和对照组两组，各41例。对照组予常规围手术期护理，观察组则在对照组基础上实施快速康复外科护理。比较两组患者术后首次肛门排气时间，术后住院天数及护理满意度。结果：实施快速康复外科护理后，观察组患者术后首次肛门排气时间及术后住院天数均少于对照组，护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对胃大部切除术患者实施快速康复外科护理，能有效减少手术应激，促进患者术后康复。

【关键词】快速康复外科理念；胃切除术；围手术期

胃切除术是治疗胃十二指肠溃疡、胃癌、胃肿瘤等疾病的首选手术方式，要求切除胃远侧2/3~3/4，包括胃体的远侧部分、整个胃窦部、幽门以及十二指肠球部。手术创伤较大，术后对患者的消化、吸收功能均造成影响。快速康复外科理念（fast track surgery,FTS）于2001年由丹麦哥本哈根学者kehlet率先提出，是指采用循证医学证据去处理围手术期的一系列优化措施，从而达到加速患者术后康复、减轻术后疼痛、减少术后不良反应、缩短住院时间的目的[1]。本文选取82例胃切除术围手术期患者作为研究对象，对快速康复外科护理的价值进行深入探讨，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2020年1月~2022年4月本院外科收治并予胃切除术患者的患者82例，随机分为观察组和对照组两组，各41例。两组患者均知情同意，在性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2方法：对照组患者采用常规护理，包括术前禁食禁饮，备皮，术前清洁灌肠，术晨常规留置胃管及导尿管3~5d。术后仍禁食及胃肠减压，待术后24~48h，肛门恢复排气后，方可拔出胃管，给予流质饮食。观察组则在对照组基础上实施快速康复外科护理，具体方法如下：（1）术前护理：护理人员在术前一天向患者及家属讲解手术目的、手术风险、麻醉方式等，了解患者及家属的心理状态，耐心倾听患者主诉，进行针对性心理疏导，缓解患者焦虑。术前不进行常规的胃肠道准备，不常规留置鼻胃管及导尿管。传统手术认为，术前要禁食12h、禁饮4h。FTS理念要求患者术前晚进食流质或半流质，麻醉前2h进水或糖类物质，不会增加气管插管时返流、误吸的风险，且有利于术后患者的康复。（2）术后护理：患者麻醉恢复、血压平稳后应取半卧位，有利于改善呼吸、循环功能。嘱患者尽早翻身和下床活动，以利于肠道功能恢复和减少肠粘连。术后5h鼓励患者试饮少量水，术后1d进食少量流质，且逐渐增加饮水量。根据患者的病情和胃肠道功能的恢复情况，遵医嘱逐渐过渡到普食。术后病房温度维持在24~28℃，定期检测体温。限制病房探视人员，禁止大声喧哗，确保患者有安静的休息环境。限制术后液体输入量，一般为6~8ml/(kg.h)，输液温度维持在37℃左右。术后正确评估患者疼痛，患者疼痛评分≥3分应及时汇报医生，遵医嘱使用止痛剂，并观察用药后的反应，及时记录。术后密切观察患者病情变化，可将手术情况及时告知患者及家属，做好解释工作，避免患者产生紧张、担忧情绪。指导患者术后早期活动，可改善肠胀气，促进肠功能恢复，利于排痰，减少肺部并发症，也有利于膀胱功能的恢复。

1.3观察指标：比较两组患者术后首次肛门排气时间，术后住院天数及护理满意度。护理满意度的评价采用自拟的护理满意度调查表，内容包括护士的外在形象、操作水平、处理问题的能力、服务态度等，总分100分，评分越高表示患者的护理满意度越好。

1.4统计学方法：采用SPSS19.0软件将数据进行分析，比较两组患者术后肛门排气情况、住院天数及护理满意度等方面的差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果：实施快速康复外科护理后，观察组患者术后首次肛门排气时间及术后住院天数均少于对照组，护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后肛门排气时间、术后住院时间及护理满意度评分比较

3讨论 

快速外科护理是一种新型的康复护理模式，该种模式应用目标为减轻病人因外科手术治疗产生的应激反应，减少术后风险事件的发生，促进病人术后尽快康复[2]。目前，已在胃癌、结肠癌、直肠癌病人的临床护理中得到广泛应用[3]。快速康复外科指多学科团队合作，通过采取一系列基于循证医学证实有效的围手术期干预措施，尽可能降低患者生理和心理应激，从而促进患者康复，达到节省医疗成本的目的的一种新型康复理念，主要包括术后多模式镇痛、术后早期进食水、早期下床活动、控制输液和尽量减少留置管道5项核心内容

[4]。因此，快速康复外科理念应用于胃大部切除术，能缩短病人的住院天数，减轻病人的负担，有利于患者术后康复，增加医院病床周转率，具有良好的临床意义。

【参考文献】

[1]谭黄业，樊献军，张力峰，等.快速康复外科理念指导下的腹腔镜胆囊切除术135例[J].解放军医药杂志，2011,23（3）:30-32.

[2]郑芳华.对胃大部切除患者进行加速康复外科护理的临床疗效观察[J].求医问药（下半月刊），2013,11（8）:204-205.

[3]何玮，全聪，杨帆，等.快速康复护理在氩氮刀靶向冷冻治疗前列腺癌中的应用[J].护理研究，2014,28（11C）：4185-4187.

[4]辛志宏，加速康复外科护理在普外科胃大部切除术患者中的应用效果研究[J].中国实用医药，2014,10（26）:214-215.