一例4期压疮合并感染长期卧床患者的护理

一例4期压疮合并感染长期卧床患者的护理

梅代美

西藏自治区林芝市巴宜区林芝市人民医院

摘要：在本文中，介绍了一位患有骶尾4级压疮合并感染长期卧床患者的护理经验。本例患者于2021年11月4日下午入院,入院时骶尾部4期压疮,压疮处有大量脓性分泌物,可闻及恶臭味,并伴随电解质紊乱,中度贫血等症状。根据患者压疮状况，施用相应的护理措施，对压疮分泌物进行培养并给予左氧氟沙星、万古霉素、美罗培南等药物治疗，及时评估患者住院期间压力伤口愈合情况，调整治疗方案，做好心理和身体护理工作。经过6个月的积极治疗和细致护理，患者压疮基本愈合，住院期间未发现新的压疮，其他部位皮肤完好无损，顺利出院。

关键词：压疮；感染；长期卧床患者；护理

引言

压疮是由于压力或摩擦力等而致使骨隆突处引起的损伤。卧床休息时间长的患者容易因精神状态和知觉变化、尿失禁、皮肤弹性降低等因素而诱发压疮。2021年11月4日，我院收治一名长期卧床的压疮患者，该患者因感染而情况复杂，在积极治疗和精心护理后获得康复。

1临床资料

患者女，59岁，因“臀部皮肤破烂3月”收治入院，入院诊断为：1、骶尾部4期压疮伴感染，2、电解质紊乱，3、中度贫血（营养性贫血），4、脑梗死后遗症，5、呼吸性碱中毒6、低蛋白血症，8、窦性心动过速，7、轻度三尖瓣反流，9、轻度肺动脉高压。既往有“脑梗死”病史，未治疗，后存留左侧肢体偏瘫，失语症状。患者神志清，精神差，反应迟钝，食欲差，身体消瘦，四肢僵硬伴中度水肿，肌张力较高，长期卧床，偶有饮水呛咳，二便失禁，左侧肢体活动障碍、不能言语及立即理解家属语言，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，肌张力升高。按照欧洲压疮专家组压疮分期判断标准及人体表面分区：骶尾4期压疮，面积为10cm×7cm，潜行5cm，基底为25%黑色组织，75%黄色组织，伤口边缘无浸渍，无卷边，边缘规则，周围皮肤色素沉着，有大量脓性分泌物，可闻及恶臭味。血常规示血钾2.89mmol/L；血红蛋白浓度72g/L，白蛋白28.6g/L；尿培养示金黄色葡萄球菌感染。于11月4日入院后全身抗感染治疗，并静脉补充白蛋白及对症处理，行留置导尿术，灌肠排便，予以骶尾部及全身多处压疮清创换药，压疮分泌物培养呈大肠埃希菌（+），且药敏试验对左氧氟沙星、万古霉素、美罗培南敏感，故局部及全身加用敏感药物治疗；11月18日，骶尾压疮面积为10cm×7cm，潜行4.5cm，基底为25%黄色组织，75%红色组织，伤口边缘上皮爬行，周围皮肤色素沉着，有黄色脓性分泌物渗漏，可闻及2级恶臭味；11月13日，患者生命体征趋向平稳，面色转向红润，骶尾压疮面积为9.5cm×6cm，潜行3.5cm，有黄色脓性分泌物渗漏,可闻及2级恶臭味。经过6个月的细致护理，患者基本愈合，顺利出院。

2护理

2.1不同时期压疮创面护理

2.1.1 首次压疮护理

患者骶尾7点-2点4期压疮,面积为10cm×7cm，潜行5cm。入院时采用红、黑、黄3种颜色评估伤口，创面25%为黑色，75%为黄色，可闻及恶臭味，周围皮肤轻微红肿。清创时采用保守性锐器多次清除坏死组织，清创后留取创面分泌物培养，用生理盐水涡流式冲洗，冲洗后内层予以聚维酮碘外涂，外层使用纱布保护，根据渗液情况合理调节换药频率；管理大便采用人工通便，使大便一次性排干净，有利于管理大便，防止大便浸润伤口。使用翻身枕，避免局部受压，大小便污染。

2.1.2 二次压疮护理

患者骶尾7点-2点4期压疮,面积为10cm×7cm，潜行4.5cm。生理盐水冲洗后予以清创胶覆盖白色腐肉，填充藻酸盐类敷料，纯棉填充敷料包裹胃管及头皮针管，自制简易墙式负压对创口给予充分引流，最后采用渗液吸收贴即美皮康敷料外敷。

2.1.3 三次压疮护理

此次主要处理措施是抗感染和促进渗液排出，清洗创面后除填充藻酸盐敷料外，外层使用泡沫敷料覆盖保护。此次渗液量多，改用聚维酮碘纱布填塞，外层使用伤口敷料覆盖，每天换药1次。

2.1.4 四次压疮护理

患者骶尾7点-2点4期压疮,面积为8.5cm×5.5cm，潜行3cm。生理盐水冲洗后予以内层使用纯棉填充敷料填塞，外层使用透明敷料贴覆盖+吸盘自制简易墙式负压，3-5日换药一次。该时期患者创面周边皮肤出血散在红疹，经护理专家会诊后确定为湿疹，并予以锌氧油、百多邦涂擦。红色期,红色创面涵盖了伤口愈合的任何阶段,包括炎症、增生和塑形，此期主要目的是促进和控制新生组织生长。

经上述处理，由入院时10cm×7cm4期压疮（潜行5cm），10d后转为9.5cm×6cm4期压疮（潜行3.5cm），20d后转为8.5cm×5.5cm4期压疮（潜行3cm），6个月后，创面痊愈，未出现新的压疮。

2.2心理护理

压疮创面换药致患者疼痛，注意对压疮患者疼痛管理。该患者往往因为换药时的剧烈疼痛而产生恐惧心理，加之该患者长期卧床，病情反复，伤口愈合慢，对疾病恢复信心不足。同时，患者无语言表达能力，护士通过观察患者面部疼痛表情来评估患者的疼痛程度。每次换药时,嘱患者交叉双臂于胸前，播放轻松的音乐来分散患者注意力。及时有针对性地向患者提供心理咨询，向患者报告病情，以图像形式向患者展示伤口的恢复情况，鼓励患者并增加对治疗的依赖。

2.3体位管理

规律的变换体位可预防压疮发生，体位变换不当易使创口持续受压，90°侧翻可以减少接触面的血液循环，使经皮血氧张力降到缺氧的水平，特别是对全身多处压疮患者，90°侧翻无法减轻创面压力甚至加重伤情，有研究报道患者变换体位时需避免90°侧翻。Moore等研究报道患者30°侧卧位，可减少压疮的发生。针对该患者的具体情况，分别采取平卧位及左、右侧卧位各30°、60°5个姿势变换体位，避免90°翻身，双足之间垫软枕，翻身1次/2h，避免拖、拉、拽、推等动作；进餐时抬高床头，避免久坐；处理创面时，需2名护士完成，左足换药时1名护士协助患者抬高腿部，无需改变体位；左臀及右臀创面处理时，分别向右、左侧翻身，角度以充分暴露创面即可；骶尾部创面处理时可采取左或右60°侧卧位，动作轻柔、准确，尽量缩短创面受压时间。

参考文献

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