小儿外科肠梗阻的护理

小儿外科肠梗阻的护理

张聪

 石家庄市第四医院

摘要:目的:探讨和总结小儿肠梗阻的术前、术后及心理治疗，以利于患儿康复，缩短住院时间，降低住院费用。方法:对2020年收治的50例肠梗阻患儿进行临床护理总结。结论:通过精心的生活护理、有效的术后胃肠减压、吸氧、心电监护、静脉营养及综合治疗，达到了预期效果[1]。

关键词:小儿肠梗阻;护理;研究

肠梗阻是小儿外科常见的急腹症，是由于肠内容物不能顺利通过肠道而引起的一系列局部和全身生理功能障碍综合征。肠梗阻不仅会引起肠道自身解剖功能和功能的改变，还会引起全身生理障碍，疾病发展变化迅速，必须及时观察和治疗。临床主要症状有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、止便和倦怠，易激惹肠鸣音等。该病发展速度快，易发生变化，如果不及时治疗，往往会危及儿童的生命，往往需要手术治疗[2]。

1 非手术治疗中的护理

（1）饮食：有肠梗阻的病人应禁食，当病人肠梗阻缓解如胀气、排便、腹痛、腹胀时，宜多吃流质饮食，忌甜食和乳汁产生气体。

（2）空腹、胃肠减压：不要干扰胃肠减压。胃肠减压是将胃肠道内的液体和气体通过负压吸入，能有效地减轻腹胀、减轻肠内压力、改善肠道血液循环。在胃肠减压时，应观察引流的颜色、性质、引流情况等，若发现有血丝，则要考虑有可能发生窒息的肠梗阻。

（3）体位：有稳定生命体征者，可取半仰卧位，使横膈膜降低，减轻腹胀对呼吸及循环系统的冲击。帮助患者找到一个舒适的体位并改变体位可以促进排便。

（4）缓解腹痛和腹胀：在没有肠绞窄或肠麻痹的情况下，可以按照医生的规定使用阿托品抗胆碱能药来缓解胃肠道平滑肌痉挛和腹痛。但切勿随意服用吗啡止痛药，以免遮掩病况。如果患者因蛔虫而出现不完全、绞痛或单纯性肠梗阻，可顺时针轻轻按摩腹部。此外，对腹部进行温热敷，并在两侧十三里穴位使用针灸，可以促进肠蠕动的恢复。在没有绞窄性肠梗阻的情况下，患者可以口服或灌输100-200 毫升液体石蜡或食用色拉油。

（5）呕吐护理：呕吐时，让病人坐下或向一侧转动，防止吸入性肺炎或窒息，及时清除口腔呕吐物，漱口，保持口腔清洁，观察颜色，性质，以及呕吐量等情况。实录

（6）记录进出液量及合适的注射量：肠梗阻患者失水量非常大，注意患者脱水。对呕吐量、胃肠减压、尿量等进行观察并记录。合理调整输液种类，结合血清电解质及血气分析结果控制输液量。输液类型应根据患者具体情况灵活选择。若病人血量不足，血压下降，可先注射一些胶质，然后再给电解液，待病人血流动力学稳定后，再给电解液。肠梗阻高的病人，氯气和氢气流失严重，所以用等渗盐水效果好；低肠梗阻的病人，钠和碳酸氢盐丢失过多，所以要注射均衡盐溶液。如尿量正常，每日补充10%氯化钾溶液60毫升，缺镁者可静脉补充10%硫酸镁溶液20-40毫升。

（7）感染和败血症的防治：正确及时使用抗生素，在观察药物疗效和副作用的同时，可有效预防细菌感染，减少毒素产生。

（8）密切监测病情：定期测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，密切监测腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，如患者症状体征无改善或恶化，肠炎的可能。应该考虑憋气。临床特点绞窄性肠梗阻腹痛发作突然，初起时疼痛持续剧烈，或阵发性加重时疼痛不止。肠鸣音没有亢奋的感觉。呕吐的早期、剧烈和频繁发生。病情进展较快，早期休克，症状经抗休克治疗后无明显好转。有明显的腹膜刺激征，体温上升，脉搏加快，白细胞计数与中性粒细胞的比率增加。腹部不对称腹胀，局部胀大或有压痛的块状物。 如呕吐，胃肠减压提取物，肛门分泌物出血，或穿刺腹部抽血。即使在积极进行非手术治疗后，症状和体征仍无明显好转。 根据横纹肠梗阻的特点进行腹部X线检查。这些患者情况危急，大部分人都处于休克状态，急需进行手术。术前必须积极准备。

2. 手术治疗

2.1 术前护理

（1）腹胀对呼吸循环系统的影响因膈肌降低而减轻。患者生命体征平稳，宜采用半卧位。

（2）呕吐的婴幼儿饮水、坐着或呕吐时，不应将头偏向一侧；用含漱液漱口。呕吐后用生理盐水，保持口腔清洁，记录呕吐时间及呕吐性质、颜色、量。

（3）减少胃肠压力，观察引流的颜色、性质和量，若发现有血丝存在。及时报告医生。

（4）记录进出体液量和适当补液量，观察记录呕吐量，胃肠减压，尿量等情况。合理确定输液类型，根据情况调整输液速度。血液结果。按照医生的指示进行气体分析和离子检测、补液电解质和酸碱平衡。

（5）防治感染加重及时使用抗菌素，能有效地防止细菌感染，降低毒素的产生。同时观察药效及药物副作用的大小。

（6）加强基础护理，保持肌肤干净、干爽。保持口腔清洁，裂开的嘴唇涂上石蜡油等润滑剂。

（7）仔细监测病情，定时记录体温，脉搏，呼吸，血压情况。观察腹痛，腹胀，呕吐，腹痛。如果症状加重，考虑肠绞窄的可能，准备紧急手术。

2.2 术后护理

（1）手术后，儿童应立即躺下，取下枕头4-6小时，密切观察儿童的生命体征和一般情况。

（2）禁食期间用水禁食并保持水分。持续胃肠减压，不受干扰，准确记录24小时内引流的颜色、质量和数量。

（3）儿童醒来后，患者血压、脉搏平稳，取半仰卧位，以促进炎症吸收。

（4） 爱护胃管、腹腔引流管、尿道管，并妥善固定，不脱落、不被压、不扭曲。

（5）术后对高热患儿进行物理降温，对躁动的患儿给予镇静剂。

（6）消炎补水：按医生处方合理及时使用抗生素，补充能量和水分，增加患儿抵抗力，促进切口部位愈合。

（7）排便恢复及排便力竭后，按医嘱停止胃肠道减压，随时监测呕吐、腹胀情况。

（8）切口敷料应保持无渗出物，防止尿液和粪便污染，如有污染应及时更换。

（9）鼓励儿童早起，防止肠粘连。

（10）患儿出院后应吃易消化的食物，避免饭后腹痛和剧烈运动，软化大便，并嘱咐家人注意饮食卫生，饮食不洁，避免暴饮暴食。

3 对儿童家庭的心理关怀

儿童属于特殊人群，不主动接受治疗无法表达情绪或不清楚需要家人配合才能完成护理任务手术后烦躁哭闹的儿童携带氧气、胃管、腹腔引流管、尿液等。家人非常焦虑和焦虑，觉得自己没有诚意，结果出现否认、愤怒、抑郁等症状。这对儿童来说尤其重要。

（1）给儿童的家人留下良好的第一印象。在工作中，穿着得体，微笑。从介绍医院环境、规章制度到传达儿童的病情，您必须友善、耐心和细心。

（2）与儿童家人沟通的态度真诚，赢得家人的信任和支持，理解和安慰儿童家人，让疾病得到科学合理的了解。建立信任，与儿童、医生和护士沟通，使我们的员工在一起处理疾病和与家人交谈时不谦虚、不傲慢、举止端庄、不矫揉造作。并尊重您儿童的家人。您儿童的家人提出的问题应得到认真回答，并应解决现有问题。与同事的沟通应该是平等和真诚的。

（3）婴幼儿应得到关爱和尊重，通过鼓励、引导、鼓励儿童克服恐惧、快乐接受治疗，赢得家人的信任。

参考文献：

[1] 尹家梓. 肠梗阻患者护理,你需要知道的[J]. 健康必读 2021年9期, 158-159页, 2021.

[2] 王蕾. 急性肠梗阻如何进行护理?[J]. 人人健康, 2020, No.518(09):16-16.

[3] 单禹华, 顾松, 徐敏,等. 小儿肝移植术后肠梗阻病因鉴别及预后分析[J]. 临床小儿外科杂志, 2021.