1例高血压危象临床治疗的报道

1例高血压危象临床治疗的报道

梁梅

峨眉山市桂花桥镇卫生院四川峨眉山 614210

随着经济水平的提高，人们的生活饮食方式发生改变，加上运动量低，导致部分疾病的发病率越来越高，如高血压。现今，高血压已经成为一种常见病，不仅易发生在中老年人群中，同时年轻人因为长期熬夜，同样有较高的发病风险，对身体造成严重危害。高血压危象指原发性或继发性高血压患者，在多种因素下血压突然明显上升，并伴有心、脑等重大器官功能障碍，出现视物模糊、心悸、呼吸困难、头痛等症状，部分患者存在恶心、腹痛等胃肠道症状，如果不尽快接受治疗，随着靶器官受损，将发生急性脑卒中、进行性肾功能不全、急性心力衰竭等疾病，严重时对生命造成直接威胁[1]。目前治疗高血压危象多应用药物，通过降低血压水平减轻靶器官损伤，并防止降压过快引起脏器灌注不足，本文选取1例高血压危象患者，主要对临床治疗过程进行讲解，具体报道如下：

【临床资料】

患者，宋XX，女性，64岁，2022年5月23日因主诉“头晕、头痛、心悸、四肢震颤1天”入院，现病史：入院前一天无明显诱因出现头晕，伴头痛、阵发性心悸、四肢震颤、恶心、站立不稳、上腹部不适，无昏迷、抽搐、流涕、鼻塞、胸痛、咯血、盗汗、呕吐、腹泻，院外未行治疗，来我院进一步诊治，自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。既往史：一般健康状况可，有高血压病史，未服药，否认糖尿病、冠心病病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认手术史、外伤史、药物过敏史、输血史，预防接种史不详。体格检查：T 36.6℃，R 20次/分，BP 209/97mmHg，神清，急性病容。辅助检查：血常规提示WBC 7.05×109/L，血红蛋白129g/L，初步诊断为高血压3级、头晕待诊、急性脑血管病、急性胃炎。

【治疗问题】

1.病情加重；

2.病情反复；

3.药物不良反应；

4.可能出现心、脑血管意外等并发症；

5.其他意外情况。

【诊疗计划】

1.予以降血压及对症治疗；

2.完善相关检查；

3.二级护理；

4.内科常规护理。

【治疗过程】

2022年5月24日，入院后立即完善相关检查，实验室检查提示碱性磷酸酶为165U/L，甘油三酯为3.3mmol/L，葡萄糖6.36mmol/L，羟丁酸252U/L，脂蛋白389.3mg/L，载脂蛋白A11.8g/L，均高于正常值。查体发现患者双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，肌力与肌张力均正常，BP 209/97mmHg，偏高，给予硝酸甘油注射液10mg（批准文号：国药准字H11020289，生产厂家：北京益民药业有限公司，规格：1ml：5mg），静脉滴注，以控制血压水平，并严密观察病情变化情况。

2022年5月25日，患者自诉头晕好转，上腹部不适好转，出现腰部疼痛、皮肤瘙痒，查体提示双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界叩诊不满意，心率85次/分，心脏各瓣膜区无病理性杂音，上腹部轻度压痛，无肌紧张和反跳痛，双下肢无水肿，继续给予硝酸甘油注射液，同时口服苯磺酸氨氯地平片5mg（批准文号：国药准字20183234，生产厂家：重庆药友制药有限责任公司，规格：5mg），一天一次，每日最大剂量不超过10mg，严密观察病情变化情况。

2020年5月26日，患者自诉头晕好转，病情好转，经批准后办理出院，提醒出院后若有不适，门诊随访。

【疗效评价】

经过有效治疗，患者头晕、四肢震颤等症状得到显著改善，病情发展稳定，未出现严重的药物不良反应，于2022年5月26日出院。

【总结】

高血压危象的病因复杂，主要原因为在肾素-血管紧张素系统以及压力性利钠等双重作用下，造成终末器官灌注减少与功能受损，继而诱发脑、心、肾等器官缺血，出现靶器官功能障碍，次要因素包括情绪过于激动、内分泌激素水平异常等，引起交感神经张力亢进与缩血管活性物质激活，导致血压在短期内迅速上升，通常收缩压＞180mmHg，舒张压＞120mmHg[2]。临床治疗高血压危象的最终目的为使血压达到正常范围内，可根据患者的实际病情单一用药或联合用药，保证快速、平稳降压，多采用起效快、控制性强的静脉降压药。董宜[3]等人在研究中发现，对于妊娠高血压危象患者，硝酸甘油联合硫酸镁与酚妥拉明联合硫酸镁均能够获得良好疗效，但是酚妥拉明联合硫酸镁的血压控制效果更好，且不易出现药物不良反应。可以看出，虽然降压药在高血压危象治疗中占重要地位，可是易引发不良反应，造成疗效不佳。

本案例中，针对高血压危象患者，入院确诊后即刻用硝酸甘油注射液与苯磺酸氨氯地平片降低血压水平，对症治疗，结果住院两天后病情明显好转。硝酸甘油注射液不仅可用于治疗高血压，并可预防冠心病心绞痛或充血性心力衰竭，经过释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，让平滑肌以及其他组织内的环鸟甘酸增加，引起肌球蛋白轻链去磷酸化，进而调整平滑肌收缩状态，促使血管扩张。在治疗过程中，硝酸甘油以扩张静脉为主，且剂量越大作用越强，当外周静脉扩张，血液可潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压下降，外周阻力降低，能够有效控制血压水平。施平

[4]等人在研究中指出，相比于单用硝酸甘油，对老年高血压急症患者用静脉微泵注射乌拉地尔联合硝酸甘油的临床效果更好，可降低不良反应发生率。对此，对本案例患者在硝酸甘油注射液基础上应用苯磺酸氨氯地平片，苯磺酸氨氯地平片是治疗高血压的常见药物，通过阻碍钙离子跨膜进入血管平滑肌，对血管平滑肌细胞发挥作用，让外周血管阻力以及血压水平下降，属于外周动脉血管扩张剂。现今已有研究证明苯磺酸氨氯地平片能够改善高血压患者的舒张压、收缩压，与其它药物联合应用还可优化血糖与尿酸监测指标[5]。整体降压幅度与速度应以患者的具体病情为标准，在不干扰脏器灌注基础上控制血压水平，循序渐进把血压控制在适宜范围内，一般1小时内血压控制目标为平均动脉压下降幅度不高于治疗前的25%，并在2-6小时内将血压降低到安全范围，即收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg，24-48小时后逐渐降低到正常范围。为确保安全，避免发生意外情况，用药期间观察是否出现不良反应、并发症，及时对症处理。除药物治疗外，因为血压水平受生活饮食影响，有必要对患者采取相应的护理措施，如严格控制钠盐摄入量、适当增加运动量，指导长期坚持服药，即使出院后，仍然需要定时监测血压水平，一旦出现头晕、头痛等症状立刻到院就诊。

总而言之，高血压危象属于高血压急症，危险性高于普通高血压，临床治疗以药物为主，其中硝酸甘油注射液、苯磺酸氨氯地平片的效果好，能够在短时间内控制血压水平，从而减轻临床症状。

【参考文献】

[1]张涛.依那普利联合利尿剂治疗急诊高血压危象的应用效果观察[J].泰山医学院学报,2020,41(04):300-301.

[2]张真,朱家旺,武强彬,等.2065例急诊高血压病人发病特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(16):2716-2721.

[3]董宜,蔡珏瑾.硝酸甘油与酚妥拉明分别联用硫酸镁治疗妊娠高血压危象的效果观察[J].中国社区医师,2020,36(18):15-16.

[4]施平,冯晶,李玲玲,等.乌拉地尔联合硝酸甘油对34例老年高血压急症患者的疗效分析[J].上海医药,2021,42(11):24-25,74.

[5]张蕾,唐芸,王利.厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平在老年糖尿病高血压合并高尿酸血症中的临床治疗效果观察[J].中国医药指南,2019,17(26):20-21.