应用品管圈降低口腔肿瘤术后出院患者鼻空肠营养管堵管发生率

应用品管圈降低口腔肿瘤术后出院患者鼻空肠营养管堵管发生率

张丽琼

云南省肿瘤医院头颈外二科，云南 昆明650118

【摘要】 目的 探讨开展品管圈活动降低口腔肿瘤术后出院患者鼻空肠营养管堵管发生率的作用。方法 成立品管圈，随访2020年7-12月科室口腔肿瘤术后带鼻空肠营养管出院患者（包括堵管及未堵管患者家属），收集堵管发生原因及出院后患者及家属对鼻空肠营养管自我护理相关知识的掌握情况。汇总基础信息及出院后防堵管措施的掌握情况，包括性别、年龄、文化程度、空肠营养管使用天数、是否使用药物注入、是否发生过堵管或导管不通畅的情况等。找出堵管发生的原因，进行原因分析、对策拟定、实施评价，制订规范的鼻空肠营养管出院患者防堵管健康宣教内容、宣教方法及执行流程，制作通俗易懂的健康宣教手册。将2021年1-6月科室口腔肿瘤术后带鼻空肠营养管出院患者作为实验组，按照科室制定的出院防堵管健康宣教规范实行出院宣教，出院时进行相关内容考核，出院后随访重点提醒。比较前后两组空肠营养管堵管发生率。结果 通过开展品管圈活动，实验组口腔肿瘤术后带鼻空肠营养管出院患者在院外行自我肠内营养期间堵管发生率为 2.3％，低于实施前组的13.7％（χ2 ＝３.945,Ｐ＝0.046）。结论 品管圈活动有效降低口腔肿瘤术后带鼻空肠营养管出院患者堵管发生率。

【关键词】口腔肿瘤；鼻空肠营养管；品管圈；堵管

口腔肿瘤如手术范围较大，或行口腔颌面皮瓣修复术患者，术后至口腔进食功能恢复之前不能经口正常进食，为满足机体正常代谢，促进术后康复，提升患者体质，在患者出院后一定时期仍需要通过营养管给予肠内营养。临床上鼻空肠营养管堵塞是管饲肠内营养常见的机械性并发症之一［1］，保持管路通畅是肠内营养顺利实施的重要措施。术后患者住院期间无营养管堵管发生，出院后频发堵管情况，堵管率高达（13.7%）。通过品管圈活动，对我科室口腔肿瘤术后带鼻空肠营养管出院患者及家属防堵管相关措施掌握情况，堵管发生的实际原因进行了现状调查、真因验证、目标设定、原因分析、对策拟定和实施，制定出院防堵管健康宣教规范及内容，按照规范实行出院宣教，并在出院时进行相关内容考核，出院后随访重点提醒。降低了口腔肿瘤术后带鼻空肠营养管出院患者的堵管率，取得了良好的改进效果。

１ 对象与方法

1.1研究对象

将2020年7-12月科室口腔肿瘤术后留置鼻空肠营养管，并带管出院患者51例设定为实施前组，将2021年1-6月开展品管圈活动后科室口腔肿瘤术后留置鼻空肠营养管，并带管出院患者43例设定为实施后组。实施前组患者51例，年龄 31-75 岁，男 41 例，女 10例；实施后组患者43例，年龄 33-78 岁，男 34例，女 9例。两组患者均无精神障碍，均在术前留置鼻空肠营养管，术后住院期间经营养管给予肠内营养，出院后带鼻空肠营养管，继续经鼻空肠营养管院外自我行肠内营养。两组患者均采用规格型号3.33mm，内径为1.95-2.10mm，长1455±20mm螺旋型鼻肠管，均在置管后经X腹部平片确定导管位置在空肠；住院期间均通畅，顺利使用。两组患者的性别、年龄等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。

1.2 品管圈实施方案

1.2.1现况把握

实施前组51例住院期间鼻空肠营养管使用顺畅，无堵管情况发生，出院后患者及家属院外自行鼻饲营养，发生堵管7例（均发生在出院后一周内），堵管率达 13.7％。经文献查阅及圈会讨论分析，得出三方面结论。结论一、住院期间未发生堵管的原因：鼻饲食物单一，以医嘱所给配方营养液为主，鼻饲操作多由护士完成，如家属操作，也在护士指导下完成，操作相对规范。结论二、出院后堵管发生率高的原因有：操作均由家属自行完成，缺乏护士指导与监督，操作可能不规范；鼻饲饮食不再以配方营养液为主，由家属自行配置。存在以下情况，鼻饲饮食油脂过高，容易附着营养管壁，引起堵管；鼻饲食物粘稠，易致堵管；鼻饲药物未过滤，鼻饲药物前后未及时正确冲管，易形成沉淀物，堵塞营养管；鼻饲前后冲管不当致堵管。结论三、堵管均发生在出院后一周内，原因为：患者及家属出院时对鼻空肠营养管自我护理相关知识未熟练掌握。

1.2.2原因解析

随访出院患者，了解鼻营养管的具体使用情况及细节，经询问7例堵管患者家属，证实堵管原因，均反馈未完全掌握鼻空肠营养管自我护理相关知识，存在出院宣教不到位情况。全体圈员从现况把握展开充分讨论和解析，通过归因分析法及绘制鱼骨图法，进一步找出与护理相关根本原因：①护士出院宣教指导不到位，宣教重点不突出；②科室缺乏规范宣教资料；③科室无规范宣教流程与宣教方法；④护士缺乏宣教知识；⑤科室培训不到位。通过访谈科室护理人员证实找出原因。

1.2.3目标设定

根据公式目标值 ＝ 现况值－（现况值×改善重点×圈能力）的公式进行推导得出目标值，其中现况值为 13.7％，改善重点为 98.1％，圈能力85.2％，计算得出目标值为 2.2％。

1.2.4对策拟定

针对根本原因，全体圈员从改善措施的效益性、可行性出发，运用头脑风暴法提出对策。

1.2.4.1 科室制订《营养管防堵管健康宣教规范》，参考2012年《临床营养护理指南-肠内营养部分》；制定出院患者鼻营养管防堵管健康教育流程与方法；规范统一出院健康宣教内容、流程与方法。

1.2.4.2对全科护士进行培训，除集中培训外，利用微信群发送相关内容让护士自学巩固，并进行口头提问、笔试及实际宣教考核。最终达到全员掌握，并能按照规范与流程实施出院患者鼻营养管防堵管健康教育。

1.2.4.3 制作图文并茂、通俗易懂的肠内营养管使用手册，重点内容为肠内营养管使用注意要点及防堵管措施等。宣教内容浅显易懂，便于患者及家属理解、掌握。

1.2.4.4对带营养管出院患者及家属发放鼻空肠营养管使用手册，实施统一规范的防堵管健康宣教，并在出院前进行考核合格。定期电话随访,随时掌握患者恢复情况[2]，给予进一步宣教指导。

２ 效果

品管圈活动实施后，科室口腔肿瘤术后带鼻空肠营养管出院患者43例，发生堵管1例（发生在出院后一周内），堵管率为2.3％，接近设定的目标值 2.2％，低于实施前的13.7％。且此堵管病例发生在品管圈活动早期（活动第一个月，此时品管圈活动刚拟定对策，实施尚未成熟），在活动后期（活动后三个月，按照对策进行规范实施）无一例堵管发生，活动中后期堵管发生率为零。此次品管圈活动达到预期设定目标。

3 讨论

口腔肿瘤如手术范围较大，或行口腔颌面皮瓣修复术患者，术后至口腔进食功能恢复之前不能经口正常进食。利用鼻营养管行肠内营养是保证患者有效的营养支持，纠正营养不良状态和促进术后康复的有效手段。导管堵塞是肠内营养常见的机械性并发症之一，一旦堵管，患者将失去肠内营养补充通道。口腔肿瘤术后术口及皮瓣恢复时间较长，再次放置鼻空肠营养管存在损伤术口及皮瓣的风险，且难度系数大。科室对出院后发生堵管的患者均未行床旁盲插，皆至介入治疗科在CT引导下行再次留置鼻空肠营养管。保证患者营养管通畅，保障患者营养摄入，是患者出院后延续护理内容之一，做好患者及家属相关内容指导，保证患者及家属全面熟练掌握鼻空肠营养管的自我护理技术及防堵管措施，是口腔肿瘤术后带鼻空肠营养管出院患者的出院宣教及指导重点。本研究就患者出院后面临的堵管问题开展了此次品管圈活动，确立降低出院患者自我营养护理鼻空肠管堵管的目标，查阅相关资料，制定出院指导的规范流程及指导内容，通过图文并茂的宣教手册和健康教育视频指导患者及家属掌握正确的鼻空肠营养管自我护理知识及技能，有效避免堵管发生。提高了口腔肿瘤术后带鼻空肠营养管出院患者延续营养支持护理质量。

[1]陈丽，张然．鼻肠管临床应用及护理进展[J]．护理实践与研究，2016，13（7）：21-24.

[2]张君芳，李琴,曹冶.应用品管圈降低鼻空肠管肠内营养堵管发生率[J].医药高职教育与现代护理,2019,5(3):210-213.