危重症患者失禁相关性皮炎的护理研究进展探析

危重症患者失禁相关性皮炎的护理研究进展探析

朱平平,汪亚兰*通讯作者

南京中医药大学附属苏州市中医医院  215000

摘要：失禁相关性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD），是危重症患者常见的并发症。有数据显示，IAD在危重症监护室发生率可高达20%-50%[1]。本文以综述的视角阐述了IAD的护理研究进展，旨在为临床危重症患者失禁性皮炎的预防及护理提供依据。

关键词：ICU；危重症；失禁相关性皮炎；护理研究

失禁相关性皮炎（IAD），是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮肤炎。其主要表现为 红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱 ，伴或不伴有感染[2]。IAD的发生，不仅增加发生压力性损伤的风险，而且增加了临床护理工作的困难[3]。所以，本文研究的意义就是分析导致IAD发生的危险因素，将IAD临床护理工作实施策略明确，提高IAD的临床护理质量。

一、IAD发生的危险因素

（一）患者因素

大小便失禁是导致患者发生IAD的直接原因。大便中含有肠道细菌所产生的蛋白酶和脂肪酶，可被尿液引起的碱性PH激活，从而造成皮肤糜烂[4]。有研究表明，机体血清白蛋白是影响IAD发生的危险因素，血清白蛋白降低，IAD的发生的风险增加[5]。此外，患者的意识状态、疼痛、体温升高等均会增加IAD的风险[6]。

（二）医疗护理因素

危重症患者患者常常因疾病的需要，全身用药，越来越多的观点认为，抗生素药物的使用是IAD感染的重要风险因素［7］。

IAD患者使用不透气的尿不湿、尿垫等护理用品达不到尿液吸收的效果，从而导致角质层水分过多情况的发生［8］；患者尿液、粪便清理不及时，使皮肤浸渍在尿液、粪便中，皮肤的屏障损伤已发生糜烂；频繁用水和皂液清洗皮肤可损害皮肤的保护屏障。危重症患者是IAD的发生的高危人群，护士若对此类病人疏于管理，无预见性思维，那么此类病人发生IAD的风险就会增加。

二、IAD的护理进展

（一）提升护士护理认知和防范意识

IAD是失禁患者常见的并发症 ， 其可以通过及时合理的护理干预而避免。因此我们要加强护理人员对lAD的认识 、评估 、鉴别 、预防及治疗知识培训 ，根据患者情况制定个体化护理计划［9］ 。建立更加有效的IAD风险评估工具 ，以帮助临床工作人员采取有效干预措施［10］。

（二）实施结构化护理方案

首先对失禁的控制需要对患者进行全面评估、明确失禁的发病原因、建立综合性的护理方案。积极治疗原发病，对可逆转病因的治疗通常始于非侵入性的行为干预，如营养管理、输液治疗、清洁措施。对于蛋白低的患者，增加营养摄入，提高皮肤的弹性。对于胃肠功能未恢复或由于疾病原因需禁的患者 ，可采用静脉营养的方法 ， 纠正低蛋白血症 ，提高组织的耐受力[11]。

理想的皮肤清洗剂应是温和无刺激，具有清洗、保护和修复功效。应选择接近皮肤PH值的清洗液或湿纸巾[12]。辅助器具在治疗IAD时除了使用吸收性产品外还包括容器和引流装置 。研究表明 ，造口袋能有效收集粪水 ，预防皮肤损伤 ，并能促进皮炎 、损伤愈合[13]。临床上，三腔气囊尿管引流大便可有效控制大便自肛门溢出，但不宜长时间应用 ，以免引起肠坏死[14] 。皮肤保护剂可以在皮肤表面形成一层不透膜或半透膜 ，使皮肤免受尿液或粪便中的水分和刺激物的损伤 有助于皮肤屏障功能能的恢复[15]。

（三）加强风险评估

良好的风险评估管理是降低危重症患者IAD发生率的重要保障措施之一。在现有临床护理工作开展中，医护人员应该做好风险评估工作，对患者护理过程中IAD诱发因素应该及时排除，能够提高患者护理质量[16]。

结束语

综上所述，在危重症患者失禁性皮炎的护理指导过程中，应该以提升护士护理认知和防范意识、实施结构化护理方案和加强风险评估三方面护理为基础，从而帮助患者做好护理指导，降低患者护理风险。

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