集束化护理措施应用后对提高耐药结核患者用药依从性的价值研究

集束化护理措施应用后对提高耐药结核患者用药依从性的价值研究

张洁

成都市公共卫生临床医疗中心  结核五科  四川成都  610000

【摘要】目的：对耐药结核患者应用集束化护理措施，并分析其应用价值。方法：选取2020年2月-2022年2月，在我院治疗的90例耐药结核患者。采取随机数字表法，将其分为两组。对照组45例，应用常规护理；观察组45例，在此基础上，应用集束化护理措施。比较两组患者的用药依从性、自护能力。结果：观察组患者用药依从性优良率为97.78%，明显高于对照组患者的82.22%，差异明显（P＜0.05）；治疗后，观察组患者ESCA评分明显高于对照组，差异明显（P＜0.05）。结论：对耐药结核患者应用集束化护理措施能够提高患者用药依从性及自护能力，值得推广。

关键词：耐药结核；用药依从性；集束化护理

耐药肺结核是一种特殊类型的肺结核，患者至少对异烟肼、利福平耐药，病程迁延，不易治愈，传染率、死亡率、复发率更高，患者多存在明显的负性情绪，用药依从性不高，导致治疗效果不理想。因此，对耐药结核患者应加强护理干预，本文将对耐药结核患者应用集束化护理措施，并分析其应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年2月-2022年2月，在我院治疗的90例耐药结核患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组45例，男/女为24/21例，年龄48~77岁，平均（58.84±4.20）岁。对照组45例，男/女为25/20例，年龄49~78岁，平均（58.90±4.79）岁。

1.2方法

对照组患者应用常规护理，在此基础上，观察组患者应用集束化护理，具体方法：（1）健康宣教：采取多元化宣教模式，例如多媒体视频、健康手册、微信公众号推送、一对一宣教等，介绍耐多药结核病相关知识，强调其危害性、传染性以及遵医嘱治疗的重要性；（2）心理疏导：评估患者的负性情绪，根据患者的情绪特点给予针对性的心理疏导，对焦虑不安患者，应注意强调治疗的权威性，介绍以往治疗成功案例，解除其思想顾虑，增强治疗信心；对悲观、抑郁情绪明显的患者，应与患者深入交流，了解其顾虑及遇到的困难，尽量提供帮助，并应用正念冥想、放松训练、音乐疗法等缓解其不良情绪；（3）用药指导：根据患者使用药物，进行针对性用药指导，禁止其私自增减药量或更换药物，注意观察药物不良反应；（4）饮食及运动指导：制定多样化饮食方案，以富含钙、维生素、优质蛋白质食物为主，若有咯血症状，应多食用优质含铁量较高的食物，例如动物内脏、菠菜等；嘱咐患者戒烟限酒，适当运动，可每日慢跑 20 min，或饭后步行30min以上；（5）社会支持：鼓励患者之间多交流，告知患者家属及朋友日常防护方法，引导其多看望、鼓励、支持患者。

1.3评价标准

比较两组患者的用药依从性及自我护理能力量表（ESCA）评分，用药依从性应用自制的问卷调查表评价，分为优、良、差，计算优良率。

1.4统计学方法

数据应用SPSS22.0软件处理，计数资料、计量资料分别以（%）、（）表示，应用X²、t检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

观察组患者用药依从性优良率为97.78%，明显高于对照组患者的82.22%，差异明显（P＜0.05），见表1。治疗前，观察组、对照组患者ESCA评分分别为（78.29±6.67）分、（79.02±7.01）分，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组、对照组患者ESCA评分分别为（128.89±8.62）分、（91.28±7.79）分，差异明显（P＜0.05）。

表1 两组用药依从性比较[n（%）]

3.讨论

耐多药结核病患者病情迁延难愈，治疗难度较大，且患者在治疗期间需要隔离，导致患者身体痛苦、心理压力和经济负担均较大[1]。在长期治疗过程中，患者可能逐步丧失治疗信心，导致用药依从性下降。因此，需要对患者加强护理干预，减少因认知心理因素、自我护理能力因素、治疗依从性等影响治疗效果。

集束化护理是一种系统化的护理模式，即整合一系列具有循证医学证据的护理措施，针对 性、目的性较强，能够最大限度的保障护理质量[2]。在本次研究中，观察组患者用药依从性优良率为97.78%，明显高于对照组患者的82.22%，差异明显（P＜0.05）；治疗后，观察组患者ESCA评分明显高于对照组，差异明显（P＜0.05），可见其应用效果良好，不仅能够提高患者用药依从性，同时可提高其自护能力。与常规护理相比，集束化护理的针对性更强，例如，在开展心理护理时，首先评估患者的心理状态，并结合患者年龄、文化水平、病情，分析其护理需求，收集循证医学证据，针对其心理特点采取不同的干预措施。同时，应尽量应用通俗易懂的语言，介绍耐药肺结核知识，引导患者积极配合治疗及护理工作。在开展健康宣教时，应采取多元化、多途径的宣教形式，适应不同类型患者的需求，确保患者掌握疾病知识。告知患者养成健康生活习惯的重要性，包括饮食均衡，补充营养，适当体育锻炼，保证良好、充足的睡眠。强化用药干预，详细介绍用药知识，包括药物名称、作用、使用剂量、不良反应，强调禁止擅自更改剂量或停药，规范患者用药行为。以往有研究显示，实施集束化护理干预后，耐药肺结核患者的治疗依从性、生活质量更佳，明显优于常规护理患者，也证实了其应用效果良好

[3]。

综上所述，对耐药结核患者应用集束化护理措施能够提高患者用药依从性及自护能力，值得推广。

参考文献：

[1] 朱海红. 综合护理在肺结核并多重耐药菌患者中的应用研究[J]. 中外医疗,2021,40(26):141-144.

[2] 李杨,黄佳琪,刘圆圆. 耐药肺结核患者采用细节护理管理对用药依从性与疾病认知的促进作用[J]. 黑龙江中医药,2021,50(4):313-314.

[3] 周雁英,王成莉. 强化护理管理在肺结核患者院内多重耐药感染防控中的效果观察[J]. 国际医药卫生导报,2020,26(13):1867-1870.