全麻复合硬膜外麻醉在胃癌手术患者中的应用研究

全麻复合硬膜外麻醉在胃癌手术患者中的应用研究

张洪涛

北大荒集团九三医院 黑龙江嫩江161441

摘要：目的：研究全麻复合硬膜外麻醉在胃癌手术患者中的应用效果。方法：研究我院收治的64例胃癌手术患者，实验时间为2019.4—2021.6，随机分为参照组（32例）实施全身麻醉，实验组（32例）在参照组麻醉处理的基础上实施全麻复合硬膜外麻醉，比较组间临床相关指标、麻醉24h后免疫功能指标。结果：实验组的自主呼吸时间（4.11±2.36）min、苏醒时间（8.14±3.16）min、拔管时间（11.17±3.43）min均比参照组要短（P<0.05）。实验组麻醉24h后的CD3+（26.25±2.13）%、CD4+（57.87±2.25）%、CD4+/CD8+（1.21±0.27）相比参照组要高（P<0.05）。结论：对胃癌手术患者实施全麻复合硬膜外麻醉的效果更为显著，麻醉恢复时间较短，且对患者免疫功能影响较少，有临床应用价值。

关键词：硬膜外麻醉；胃癌；全身麻醉

目前，根治性手术治疗是临床治疗胃癌最有效的方法，能够有效消除病灶，但该种术式会对患者机体造成较大损伤，对患者免疫功能有负性影响[1]。麻醉是手术治疗中重要的一个环节，不同麻醉方式的效果及术后恢复情况存在差异，与术后患者疼痛感也有直接关系。相关研究显示，将全麻复合硬膜外麻醉应用在胃癌手术治疗中对改善患者免疫功能有积极影响[2]。本次研究观察并分析了对胃癌手术患者实施全麻复合硬膜外麻醉的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究我院收治的64例胃癌手术患者，实验时间为2019.4—2021.6，随机分为两组，参照组（32例）男女比例为17：15，年龄40-70（平均52.41±3.26）岁。实验组（32例）男女比例为16：16，年龄41-71（平均52.49±3.38）岁。组间一般资料对比，P>0.05，有可比性。

1.2方法

参照组实施全身麻醉，麻醉诱导：0.44μg/（kg·h）枸橼酸舒芬太尼（国药准字H20054172，宜昌人福药业有限责任公司），0.09mg/（kg·h）咪达唑仑（国药准字H20031037，江苏恩华药业股份有限公司），0.2mg/（kg·h）依托咪酯（国药准字H32024659，江苏恒瑞医药股份有限公司）；麻醉维持：4-12mg/（kg·h）丙泊酚乳状注射液（国药准字H20051843，广东嘉博制药有限公司），0.15-0.3μg/（kg·h）盐酸瑞芬太尼（国药准字H20143314，江苏恩华药业股份有限公司）。

实验组在参照组基础之上实施全麻复合硬膜外麻醉，指导患者采取正确体位，如左侧卧位，在L2-3间隙使用穿刺针进行穿刺处理并置管，将浓度为2%的3ml利多卡因（国药准字H20184147，湖南科伦制药有限公司）作为试验剂量，注射后观察患者耐药性，根据患者实际情况将浓度为0.75%的10ml罗哌卡因（国药准字H20050325，广东华润顺峰药业有限公司）进行注射，并注意麻醉阻滞平面需要维持在T6水平。

1.3观察指标

临床相关指标：包括记录组间自主呼吸时间、拔管时间、苏醒时间。

麻醉24h后免疫功能指标：采用流式细胞仪检测CD4+、CD4+/CD8+、CD3+水平，28%-58%为CD4+正常区间，60%-80%为CD3+正常区间，1.4-2为CD4+/CD8+正常区间。

1.4统计学分析

数据录入spss25.0处理，以（）形式表现计量资料，t检验。有差异判定标准：P<0.05。

2结果

2.1对比临床相关指标

实验组各项指标相对要低，P<0.05，见表1。

表1 临床相关指标对比（，min）

2.2对比麻醉24h后免疫功能指标

参照组各项指标相较于实验组要低，P<0.05，见表2。

表2 麻醉24h后免疫功能指标对比（）

3讨论

胃癌的病发因素呈现多样性的特点，环境因素、感染因素、遗传因素等均是引发胃癌的主要因素，该疾病在早期阶段大多没有明显症状，当疾病进展至中、晚期阶段时会出现呕血、上腹疼痛、食欲减退等症状[3]。手术治疗有确切效果，但其会给患者机体造成较大刺激，不仅会造成强烈的疼痛感，对患者免疫力也有影响，容易引发多种并发症。相关研究显示，优化麻醉方式对改善患者免疫功能，降低疼痛感有积极影响，但麻醉方式较多，因此选择合适的麻醉方案尤为重要。

本次研究结果表明：组间临床相关指标对比，参照组的各项指标相对要高（P<0.05）。组间麻醉24h后免疫功能指标对比，实验组各项指标相对要高（P<0.05），原因分析为：丙泊酚主要作用于中枢神经，能够对其起到抑制作用，从而起到麻醉效果，该药物是一种短效药。瑞芬太尼的主要作用机制在于通过对P物质的释放进行抑制，从而对患者的疼痛感信号传导起到阻滞作用。由于血药浓度与全身麻醉效果有关，如果注射剂量较低会达不到效果，注射量过多容易产生副作用，因此需要合理控制麻醉药物的使用剂量。硬膜外麻醉是指在患者硬膜外腔处行局部麻醉注射，能够通过阻滞脊神经根起到麻醉效果，由于硬膜外麻醉是局部麻醉因此患者术后苏醒时间较短，并且罗哌卡因是一种长效药，并不会影响麻醉效果，且使用量较小。因此，将全身麻醉与硬膜外麻醉联合能够减少药物剂量，起到协同作用。

综上，全麻复合硬膜外麻醉应用于胃癌手术患者中可缩短患者自主呼吸时间，且对患者免疫功能影响较少，值得临床应用。

参考文献：

[1]王玉丽. 全身麻醉复合硬膜外麻醉与静吸复合全身麻醉应用于腹腔镜子宫切除术中应用效果研究[J]. 黑龙江医学, 2021, 45(13):1392-1393.

[2]何福辉. 全麻复合硬膜外麻醉对腔镜下胃癌手术患者苏醒期躁动及免疫功能的影响[J]. 医学理论与实践, 2021, 34(1):83-85.

[3]马慧颖, 罗新亮, 马孝武. 全麻复合硬膜外麻醉对接受腹部手术患者凝血指标水平的影响[J]. 血栓与止血学, 2021, 27(1):106-107.