血透室的手卫生依从性调查及改进措施

血透室的手卫生依从性调查及改进措施

邹耀霜,廖琪,王凤英,熊艳,赖柳生通讯作者

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院  广西桂林邮编541002

摘要：

目的：探讨血透室医务人员洗手时机观察和手卫生耗材的管理对手卫生依从性的影响，以及手卫生依从性的改进措施。方法：观察2019年10月-2020年3月医护人员的手卫生依从性，通过精确测量手消液的使用情况和统计观察医护人员的手卫生时机并做好登记，比对新冠发生前三个月和后三个月的数据。结果：比对实验组和对照组的不同时机的手卫生依从性，实施干预措施后的对照组的依从性更高，更规范。结论：通过精准测量管理手卫生耗材和培训学习的次数，提高血透室护士的手卫生依从性，对降低病人的感染率有很大的帮助。

关键词： 手卫生  依从性    改进措施

前言

对于慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）的患者主要的治疗方法有血液透析和肾移植，而血液透析是大多数CKD患者的替代治疗的选择。血液透析的过程有许多操作是由医务人员手动操作进行，所以手卫生在血液透析避免引起血源性传播疾病中占最重要的危险因素之一，一直以来手卫生也是医院感控最重视的环节之一。[1]医务人员的手卫生是否合格直接影响医院的感染率，也是医院预防和控制感染最基本、最简单和最重要的措施，为了进一步加强我院血透中心医务人员手卫生依从性，提高医务人员手卫生的重要性的意识，体现优质护理质量，保障血透患者和医护人员的安全，我们对血透中心医务人员进行手卫生调查并分析原因，及时给予干预和改进措施[3]。

1. 研究对象和方法

1.1研究对象

我院血液透析室共有60台透析机，护士人员27 名。其中6人中级职称，9人为护师，12人为护士。本科学历有8人，其余19人为专科。

1.2研究方法

据相关规定感控的手卫生标准，对血透室医护人员手卫生执行情况进行隐蔽式现场观察并记录，观察内容包括观察时间内执行手卫生的次数、手卫生指征次数；每周定期测量手消液的使用量，计算医护人员给每位患者进行护理的整个过程平均需要的手消液的量；以及统计每个月手卫生耗材的消耗量的多少。

2. 结果

对比两组时间段月平均透析人数均为2505.5 人次，同时根据出入库耗材记录单统计，实行手卫生干预后的手消液（500 ml/ 瓶）平均月消耗67.67 瓶，洗手液31瓶，及手套6083.33 副，未实行手卫生干预前用量手消液平均月消耗25 瓶，洗手液28.33瓶，及手套4650 副，两组差异明显，有统计学意义（P ＜ 0.05）。

我院血透室是根据分区进行管理，每周分别用尺子测量每个区的手消液的使用高度可以计算出每位患者的平均使用量，对手卫生干预前后每位患者平均的用量的进行比较，手卫生干预前三个月的手消液人均消耗平均值为8.33ml，干预后的平均值为11.24ml。

血透中心的洗手时机有接触病人前：进入透析单元给患者提供护理前，连接血管通路前，调节或拔除穿刺针前无菌操作前：置管或接入导管前，处理插管及通路部位前，进行静脉注射或静脉滴注药物前体液接触风险后：接触任何血液或体液后接触污染液体后（如使用后的透析液），处理使用后的血液透析器，血液透析管路，进行伤口护理或换药后。接触病人后：实施护理离开透析单元后，脱手套后。接触病人周围环境后：接触病人周围环境后，接触透析机后，接触透析单元其他物品后，离开透析单元时。

对血透室医护人员手卫生执行情况进行隐蔽式现场观察并记录，手卫生干预前后共观察的手卫生指征次数为655人次，干预前的依从率为80.15%，干预后的依从率为92.98%。

3.讨论

根据2019年最新版本的《血液净化标准操作规范（SOP2019版）》对血透室每床每天手消毒液的消耗最少为15ml，根据我科的实际情况，每床每天安排两名血透患者行血液净化透析，即每人平均至少消耗7.5ml。提高手卫生是一个长期、持久的过程。就本次实验结果而言，手卫生干预的实验组比手卫生干预前对照组的手卫生的耗材使用情况增多，干预前后手卫生的依从性是从80.15%提高到92.98%， P＜0.05，有统计学意义；证明精确管理耗材对手卫生依从性提高有一定的影响。而且我们分别从五个不同洗手时机来计算依从率可以知道哪个洗手时机未执行洗手的概率高，针对此洗手时机教学组长会更加注重培训，护理人员也增强感控意识。血透中心的透析单元进行分区方便管理，在对不同的区域进行手消液的精确测量使用量时，每周把每个区的每个病患的使用量进行统计，对平均使用量分级并打分，纳入护理质量评比，做好奖罚制度。因此需要护士人员多多参与手卫生的培训，提高手卫生的依从性，预防医院感染的出现通过有效的干预措施[4 ]，医务人员逐步加强了对手卫生的关注程度及知识的掌握程度，从而提高手卫生依从性。血透室医务人员洗手率、手细菌监测合格率均高于干预前，提高了医院感染控制和自我防护意识。强化手卫生操作规范有助于预防和控制医院交叉感染，同时也有助于改善手卫生与降低手卫生相关感染的发生及减少多耐药微生物的传播[ 5]，因此，应从最简单的手卫生行为人手。

综上所述，需通过各种途径来提高医院血透室手卫生的依从性，减少交叉感染的可能性。但因本次实验的样本量小，需要做多次大样本实验进一步探究血透室卫生依从性的影响因素，临床意义及价值。

参考文献：

[1]徐丹，张群，梁玉红．大连血液透析中心透析液和透析用水及环境的细菌学监测与分析[J]．中国感染控制杂志，2008，7(4)：278—279．

[2]饶龙华，张学华，朱梁玉，陈君.血透室护士对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌知识掌握及态度的调查分析[J].护理实践与研究.2016,(7)：80-82.

[3] 陈松，张萍，郑聪. 免洗类快速手消毒剂护士临床使用情况调查分析[J]. 国际护理学杂志，2010，29（11）：1757-1759.

[4]毛永玲.手卫生耗材精细化管理对血透室医务人员手卫生规范执行依从效果的影响[J].中国卫生标准管理.2017,8(14)：193-195.

[5]陈洁清.血透室护士手卫生依从性现状调查分析[J].家庭医药(就医选药).2018,(11)：388.