不完全性脊髓损伤后神经性膀胱炎患者的康复护理效果观察

不完全性脊髓损伤后神经性膀胱炎患者的康复护理效果观察

李瑶

江安县人民医院  四川 宜宾  644200

摘要:目的探究不完全性脊髓损伤后神经性膀胱炎患者的康复护理效果。方法以不完全性脊髓损伤后神经性膀胱炎者进行研究，共计60例，由两组组成，即参照组（30例，常规护理）、研究组（康复护理，30例），护理效果进行比较。结果研究组患者自主排尿时间、肾功能损害、尿路感染发生率均低于参照组，P<0.05。结论不完全性脊髓损伤后神经性膀胱炎患者实施康复护理，护理效果显著。

关键词：不完全性脊髓损伤后神经性膀胱炎；康复护理；护理效果；

前言

脊髓损伤是指在一定的暴力或者外力下，引起的脊柱结构完整性丧失，从而导致脊髓产生损害的病理表现[1]。此类损伤比较重，常见于一些工矿事故、高处坠落、交通事故等等。由于有脊髓的损伤，患者往往会出现严重的脊髓功能受损，出现大小便功能障碍、截瘫症状，严重者甚至可以影响到呼吸、影响到生命。这类损伤还有一个特点，就是复合伤比较多。神经源性膀胱为脊髓损伤严重并发症，发生率较高，可造成排尿功能障碍等现象，治疗棘手[2]。当前，临床在治疗神经源性膀胱患者时常采用药物治疗、间歇性导尿、手术治疗等，配合康复护理，可改善治疗效果。基于此，本文将以60例患者为对象，探究康复护理的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

以不完全性脊髓损伤后神经性膀胱炎者进行研究，共计60例，由两组组成。参照组，包括20例男性与10例女性；患者最小年龄是24岁，最大是76岁，平均是（48.76±4.68）岁。研究组患者30例，包括26例男性与4例女性；患者最小年龄是27岁，最大是75岁，平均是（48.15±4.79）岁。参照组、研究组患者的一般资料进行比较，差异显示为P<0.05。

1.2 方法

给予参照组常规护理：关注患者临床症状，监测心率、血压等指标。

给予研究组康复护理：（1）物理方法排尿：Crede手法是用手按摩膀胱区3-5min，护士站于患者右侧，取患者肚脐下方约3cm处，放置双拳，向下深压，滚动，沿着耻骨方向，促进排尿，直到尿液流出。Valsalva屏气法中，患者需采用坐位，身体前倾，持续屏气，增加患者的负压，呈排便动作，确保尿液排出。扳机点法：对患者大腿内侧、耻骨上毛发与会阴部进行牵拉，明确扳机点，对下腹部叩击，引起逼尿肌反射性收缩，最终将尿液排出（2）逼尿肌收缩诱发训练：尿液在排空以后，按摩患者的膀胱区域，持续20min，快速灌入生理盐水，共500-1000ml，再次按摩， 逼尿肌收缩。（3）间歇性导尿：其一，注意清洁：应注意保证清洁操作，减少感染风险；其二，操作得当：操作应尽量轻柔，选择合适粗细的尿管，较粗的尿管损伤较大，但较细的尿管引导性不佳，所以应选择合适材质、合适粗细的尿管进行操作；其三，养成定时排尿习惯：通常膀胱的感觉或顺应性会发生变化，没有明显或准确出现憋尿的感觉，所以需要定时排空膀胱，排出尿液；其四，定期检查：应定期到医院做检查，了解膀胱功能，了解有无感染出现，同时要了解患者有无肾脏积水、上尿路是否安全。对于残余尿量为300ml以上患者，每天导尿次数为4-5次；对于残余尿量是150-300ml患者，每天导尿次数为2--3次；对于残余尿量是80-149ml患者，每天导尿次数为21次，睡前导尿。对于残余尿量是80ml以下患者，拔除导尿管。（4）计划性饮水：保持每小时饮水量在125ml左右，每天的饮水量大约为1500～2000mL且睡前尽量不再饮水。

1.3 观察指标

随访患者1年，详细统计自主排尿时间、肾功能损害、尿路感染发生率，对比分析。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件进行分析，差异显著性水平均为：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

研究组患者自主排尿时间、肾功能损害、尿路感染发生率均低于参照组，P<0.05。如表1。

表1：两组患者的护理效果比较

3 讨论

脊髓损伤多由摔伤、交通事故、挤压伤、坠落伤所致，属于脊柱脱位和骨折的并发症，若干预不及时，可导致马尾神经损伤、组织水肿，甚至可引起迟缓性瘫痪，严重时还可引起腱反射消失、肌张力减退、失神经支配、肌肉萎缩。脊髓损伤伴随多种合并症，如神经源性膀胱，在临床较为常见，发生率较高，不仅给患者带来痛苦[3]。脊髓损伤神经源性膀胱功能重建的护理主要有物理排尿、逼尿肌收缩诱发训练、间歇性导尿、计划性饮水、盆底肌功能训练及心理护理[4]。通过物理手法排尿、逼尿肌收缩诱发训练及盆底肌功能训练，能够保证脊髓功能恢复，改善各项临床症状，强化神经丛和盆底肌群的功能，强化盆底肌肉的功能，获取良好效果。间歇导尿让膀胱适当充盈和排空使患者膀胱有一个合理的容量刺激，促进膀胱肌肉张力的恢复，符合患者的生理需求，更加人性化。间歇性导尿及计划性饮水，能够尽快恢复膀胱功能，

与此同时，加强健康宣教、健康管理，提高治疗依从性[5]。本次研究中，两组患者实施不同护理模式，结果可见，研究组患者自主排尿时间、肾功能损害、尿路感染发生率均低于参照组，P<0.05。

综上所述，不完全性脊髓损伤后神经性膀胱炎患者实施康复护理，护理效果显著。

参考文献：

[1] 阿曼古丽·孜亚地,高凤兰. 膀胱管理对脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理的影响[J]. 中国保健营养,2020,30(19):225.

[2] 黄彩容,钟丽媛. 膀胱管理在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理效果及心理状态分析[J]. 中外医学研究,2020,18(7):89-91.

[3] 张静,李丽,蒋玉梅,等. 清洁间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理中的应用效果[J]. 饮食保健,2020,7(28):244.

[4] 邓雪莉,耿凤. 膀胱管理方案在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理中的疗效评价[J]. 医学美学美容,2019,28(19):117.

[5] ,余雪梅. 膀胱管理方案在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理中的应用[J]. 家有孕宝,2020,2(23):277.