快速康复外科理念在妇科腹部手术病人围术期护理中应用综述

快速康复外科理念在妇科腹部手术病人围术期护理中应用综述

谭洪湖

广西省柳州市柳江区人民医院  545100

【摘要】快速康复外科理念已广泛用于妇科腹部手术围术期，随着腹腔镜技术的推广，微创手术已成为妇科手术的重要方式。循证医学理论在临床不断创新，对围术期护理理念的不断完善，通过大量对临床证据的积累，确定加速康复外科理念用于妇科腹部手术病人围术期，通过科学管理理念，对患者围术期开展有效的干预措施，能促进围术期患者手康复，缩短康复进程，将有限医疗资源充分的利用，提升患者的手术体验。本文对快速康复外科理念在妇科腹部手术病人围术期护理中的应用情况进行阐述，以此为提升妇科手术围术期护理水平，为相关护理人员提供参考。

【关键词】快速康复外科理念；妇科；腹部手术；围术期；护理；

快速康复外科理念最早是由丹麦外科医生提出，随后在欧洲得到推广，通过对患者围术期实施科学的干预，以此减轻患者的手术应激反应，尽可能减少术后并发症，以此促进患者的术后康复进程，缩短患者的住院时间[1]。作为临床新型护理理念，快速康复外科护理以缩短患者康复时间，提高患者生活质量为护理目标，通过护理干预，改善患者的预后。护理人员严格把控围术期各个环节的护理工作，通过护理人员的密切协助，术后指导患者开展科学的康复锻炼，对于术后愈合具有积极的影响[2]。而快速康复外科护理最主要的优越也体现在多学科的合作，开展循证护理模式，才能确保围术期护理科学性、有效性。我国将快速康复外科理念最早用于胃肠手术中，短时间得到了飞速的发展。受经济发展，人们对生活质量的要求日益提高，患者康复意识得到明显提升，对围术期护理工作也就有了更高的要求[3]。妇科腹部手术是临床常见手术类型，也体现了医院外科技术水平，我国快速康复外科理念用于妇科腹部手术病人围术期的应用，仍有很多不足之处，只有持续提升临床护理水平，分析快速康复外科理念用于妇科腹部手术病人围术期的价值，才能为临床围术期提供重要的指导。

1.快速康复外科理念用于妇科腹部手术围术期的价值

    现代人由于工作压力大，生活节奏快，女性妇科疾病发病率呈逐年上升趋势，例如：子宫肌瘤、宫颈或子宫内膜病变、子宫腺肌症等妇科疾病，均需要实施腹腔镜子宫切除术治疗。循证医学理论在临床的发展、创新，对临床证据的积累，引入快速康复外科围术期理念，科学干预能加速患者康复进程，科学利用医疗资源[4]。由于手术治疗在围术期都会增加患者的痛苦，例如：术前患者面对手术会产生巨大的恐慌，过于忧虑自己的身体健康和手术成败，会产生焦虑、抑郁等不良情绪；术中患者在手术室内，由于手术室内温度不高，易发生低体温，会增加失血量，延长麻醉苏醒时间，引起很多不良事件；术后受切口疼痛、留置管道等因素影响，都会使患者产生严重的不适感，使患者心理负担加剧[5]。围术期实施科学康复护理干预，对于患者围术期康复，缩短康复速度，改进护理流程，减少医疗资源浪费，控制术后并发症，具有重要价值。

2.快速康复外科理念在妇科腹部手术病人围术期护理中的应用

2.1术前护理

（1）心理护理。快速康复外科以循证医学为基础，设计科学的护理方案，对方案中各项护理操作进行落实，优化围术期护理操作，以此减轻患者生理上、心理上受到的创伤，以此促进患者术后恢复。护理人员为患者和家属提供心理干预，以此帮助患者疏通不良情绪，提供健康宣教，以面对面交流，为患者提供人文关怀[6]。通过心理干预，帮助患者和家属对疾病有着充分的认知，对患者讲解手术流程，以往治疗成功案例，建立康复的信心。通过宣教，帮助患者掌握治疗方案，了解术后康复锻炼内容，有效预防术后发生并发症。面对患者和家属的疑问，护理人员要及时解答，以此帮助及时解决问题。加强术前交流，能有效帮助患者缓解不良情绪[7]。配合PPT、视频和手册等方式宣教，增加患者对疾病知识的了解，稳定患者的情绪，促进患者术后康复，以此减轻患者的心理应激反应，利于患者术后尽快康复，缩短住院时间。在得到患者和家属的积配合后，也可以帮助患者顺利度过围术期，预防并发症发生。

（2）饮食护理。术前，指导患者要戒烟酒，术前禁食水，做好肠道准备工作[8]。按医嘱监测血糖水平，预防发生术后感染。术前饮食护理与传统护理有着明显的区别，例如：传统饮食干预术前12h禁食，而术前6h禁饮，实施快速康复外科护理后，则可以将术前禁食时间控制在术前6h禁固体食物，而术前2-3h可适量摄入碳水化合物，能防止术后发生口渴[9]，因缺乏能量引起的蛋白质代谢紊乱和胰岛素抵抗，避免术后影响手术切口的正常愈合。其中妇科急诊腹部手术患者，术前可静滴250mL的10%葡萄糖、100mL的50%葡萄糖水，于30min内完成静滴治疗，能有效控制术后发生并发症。

（3）胃肠道准备。术前，为患者做好机械性肠道准备、抗生素肠道准备，其中机械性肠道准备是选择硫酸镁、聚乙二醇和磷酸钠溶液等为患者口服灌肠，而抗生素肠道准备工作是为患者术前口服丁胺卡那霉素、庆大霉素及甲硝唑等药物。有研究发现

[10]，肠道准备会使局部炎症反应情况加剧，术中受粪水外溢会引起感染，增加呕吐、腹泻等术后不良反应。所以，有研究人员提出对妇科传统开腹手术可取消肠道准备，腹腔镜手术还需要进一步研究。为防止水电解质紊乱，避免术后引起应激反应，对术前灌肠这一肠道准备要慎重。也有研究提出使用缓泻剂为肠道准备，也会使内环境紊乱，改为中药大承气汤方加减作为肠道准备方案，清肠效果较好，还能防止缓泻剂在口服给药后引起的各种不良反应。

（4）康复训练。术前安排患者接受康复训练，通过体能运动，可以明显提升患者的自理能力，对于术后排气、排便等时间也能明显的缩短，对于手术伤口愈合具有积极的影响。指导患者提前在床上运动，配合有氧运动方式，能有效控制应激反应，对于预后具有积极的影响。安排患者床上运动内容有翻身、坐起和股四头肌等锻炼。也有在术前指导患者练习八段锦的方式，过锻炼活动四肢，能避免患者体液过多的丢失。术前指导患者锻炼呼吸功能，通过缩唇呼气方式，练习鼻吸气、缩唇呼气，有效预防术后发生肺部感染。

2.2术中护理

术中加强患者的体温保护，避免患者受麻醉影响，大面积皮肤裸露发生低体温，使患者出现散热异常。不及时保护患者，还会使术后的凝血功能、白细胞功能发生障碍，增加术后切口感染率。手术操作过程中，调节手术室适宜的温湿度，对患者腹腔使用的冲洗液要提前加温至与患者体温一致，对不必要暴露皮肤要盖好，保持患者体表温度，防止发生意外。由于手术摆放长时间同一体位，易引起下肢深静脉血栓[11]。所以，在手术过程中，护理人员可以选择间歇性加压的方式，用于患者的下肢，可以利于患者下肢恢复正常的血液循环，对于血液循环具有促进作用，以此有效控制术后发生下肢深静脉血栓。快速康复外科理念认为，妇科腹部手术，在术中选择何种麻醉方式，对于手术效果也会产生不同的影响。例如：全身麻醉在实施后，会明显增加不良反应，对患者术后正常恢复会产生不良影响。而腰硬联合全身麻醉的麻醉方式，效果更为显著，能积极控制术后不良反应，利于患者术后身体各项指标的恢复。手术缝合时，对于开腹手术多选择减张缝合操作，对于患者术后切口愈合效果更好。

2.3术后护理

（1）口头宣教。护理人员耐心倾听患者的心声，通过沟通交流，取得患者的信任。通过护理人员的口头告知，使患者了解手术实施后可行性，安全性，以此提高患者配合手术治疗的依从性，及时将自己的感受反馈给护理人员，及时发现问题。同时，指导患者术后要保持科学的饮食习惯，术后可及早进食，利于手术切口的愈合。当患者术后已排气、排便，就可以及早摄入清淡的、容易消化的食物，逐步向半流食、普食进行过渡。针对患者饮食习惯，疾病严重程度，科学调节患者的饮食结构，指导患者按饮食计划进食，维持每日蛋白质、碳水化合物和维生素等营养成分的充足摄入，可以选择高蛋白汤类为主食，与高热量脂肪、碳水化合物等食物选择，维持患者身体能量的供应。观察患者逐步恢复肠道功能后，可以及时补充热量、维生素，摄入新鲜蔬菜瓜果，富含维生素的食物。术后注意防寒保暖，病房内调节适宜的温湿度，提高患者身体的舒适度，避免因受凉感冒而影响身体的恢复[12]。

（2）康复护理。针对患者个体差异，制定康复计划，将患者摆放良肢位，利于功能恢复，隔2h为患者变换体位1次，避免发生肌肉痉挛。患者通过被动运动的锻炼，以循序渐进的原则，控制锻炼的强度，不能一次性强度过大的锻炼，对患者身体会造成极大的伤害。只有遵医嘱，从强度底的锻炼方式逐步加大锻炼时间、锻炼强度，才能取得预期的效果，科学锻炼，确保患者康复期间的安全。通过锻炼，检测患者的肌力恢复情况，患者的肌力恢复从0级开始逐步恢复，活动从弱到强，从健侧位到患侧位逐步锻炼，开展各项锻炼活动，每次锻炼30min，每日锻炼2次。研究发现，患者的主动运动锻炼，对于肌肉神经功能恢复具有积极的影响[13]。同时，护理人员对患者的腹部进行顺时针的按摩，控制适宜的力度、时间，对于患者胃肠功能恢复具有积极的影响[14]。分析其机理主要是由于按摩对肠胃功能的干预，对于恢复肠道正常的蠕动能力，恢复肠道正常的功能，具有积极的影响，从而利于术后顺利排气、排便。

（3）管道护理。为避免留置鼻胃管、腹腔引流管，术前留置导尿管，术后24h内及时拔除，留置导管易增加并发症风险，也会影响患者术后的活动。

（4）疼痛护理。根据医嘱为患者使用止痛药，尽可以使用多模式镇痛方式，联合使用非阿片类止痛药，能有效避免发生麻痹性肠梗阻，镇痛护理可以使用镇痛泵，帮助患者维持72h内的镇痛，有效减少术后伤口疼痛，利于患者及早下床活动，促进新陈代谢，避免形成血栓。选择合适的麻醉方式也会影响术后疼痛，指导患者通过转移注意力的方式，缓解疼痛，摆放舒适体位，促进患者保持深层次的睡眠，对于患者的疼痛也能起到明显的减轻效果[115]。

（5）心理护理。术后护理人员及时了解患者情况，确定患者是否有不舒适感觉，了解患者需求，通过语言鼓励患者，引导患者建立信心，保持积极乐观状态，利于后续的康复。

（6）用药护理。护理人员为患者用药时，要告知患者和家属用药注意事项，掌握用药剂量、时间，观察患者用药后情况，是否有不良反应，发生问题时要及时上报医生处理。按患者病情和患者需要，可适当配合中药治疗，一般于餐后温服给药，防止药物过冷产生不良刺激，影响患者的进食，影响后续身体的康复。

    综上所述，快速康复外科理念在妇科腹部手术病人围术期护理中应用，具有重要价值。

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