危重症患者的营养支持及护理

危重症患者的营养支持及护理

汤昊

芜湖市第二人民医院   241000

摘要：现阶段，大量的临床研究表明当人体处于严重的疾病状态中时，人体所获得的营养对于疾病的变化有着重要影响。随着营养技术以及护理技术的不断发展，医护人员也需要熟练地掌握与此相关的知识，能够为危重症患者制定出合适的调理身体营养状态的方案。本篇文章以此为主题进行了深入研究，并给出了一些有用的建议，目的是使危重症患者得到更好的营养支持及护理。

关键词：危重患者；营养支持；护理

引言

危重症患者一般是指所患疾病很难治愈，病情已经很严重，随时都有可能会有生命危险的病人。而营养方面的支持以及护理对这类病人有着不可替代的作用。制定出合理的营养调理方案有一定的概率可以提高危重症患者自身的免疫功能，以及降低其并发症的出现次数，甚至能够提高其生存率。因而，医护人员在面对不同症状的患者时，应该根据实际的患者身体情况，为其制定出科学、合理的调理方案。

一、缺乏营养的弊端

危重症患者的死亡率相比较其他病症而言要高很多，很多不被注意的因素就有可能导致其死亡。而在这种因素中病人自身处于营养不良的状态以及这种状态所导致病人被感染是导致其死亡的主要原因。研究发现，当重症患者营养不良时他的获得性血源感染发生的概率会大大增加。此外，营养不良主要包括摄入的营养过剩；摄入营养不足这两种情况。它所导致的危害还有：伤口愈合速度较为缓慢、感染率较高、免疫能力差、细胞代谢能力紊乱、死亡率较高等。

二、危重症患者的代谢变化

1、能量代谢

人体的能量消耗主要分为静息能量消耗（REE）、体力活动的消耗、进食后的生热反应（TEE）等，其中，静息能量消耗指的是人体在静态时所消耗的能量，对于健康人士来说，这类能量消耗是其身体总体能量消耗中所占比例最大的一部分，对于重症病人来说，这类能量消耗也在其能量消耗中达到了75%~100%。

在重症患者的体内有一种神经类的物质会变多，即儿茶酚胺，它可以刺激人体的胰高血糖素的分泌增加，从而提高患者的血糖水平；并且儿茶酚胺会通过抑制人体内的胰岛素受体，使得人体对葡萄糖的利用率降低；人体内的促进分解的激素的分泌量会增多，从而分解掉糖原；此外，患者的体内会输入一些外源性的葡萄糖，这也会导致患者的血糖水平变高，但是这种高血糖并不会和胰岛素之间产生明显的作用现象，也就是会有胰岛素阻抗的情况出现。因此，重症患者对于葡萄糖的利用会有障碍，尽管体内会有足够的葡萄糖，但是提供的能量反而会减少，处于一种无效循环的状况当中。

2、脂肪代谢

重症患者体内的儿茶酚胺的增多，造成了患者体内的胰岛素水平降低，使得糖类的供能量减少，因此，脂肪就会代替糖类的位置成为患者的主要供能物质；重症患者在受到创伤或者感染之后，体内的酮体生成量会降低，但是受到轻度的感染以及创伤时，体内的酮体生成量反而会有一定程度的增加；但是患者体内的肉毒碱的合成量会下降，这种物质在人体内充当的是辅助脂肪代谢的角色，它的合成量减少会影响到人体的脂肪供能。

3、蛋白质代谢

危重症患者的体内合成蛋白质的速度会有所下降，但是对蛋白质的利用率并不会下降，反而会分解的更加快速。其中，骨骼肌的蛋白质分解速率甚至能够提高68%~113%，此外，尿氮的排出量也会增多，这种情况极有可能会造成患者的机体出现负氮平衡以及低蛋白血症的现象。

4、微量元素、维生素代谢

危重症患者由于自身的各种功能出现障碍，体内的维生素的消耗以及吸收均会出现问题。会丢失大量的维生素C、维生素A，还会消耗更多的维生素B1、B2、烟酸，导致机体产生脚气病、干眼病以及一些其他的缺少维生素的病症；而对维生素B12的吸收会遭遇障碍，吸收量不足会导致机体出现贫血的症状。此外，微量元素在患者体内的存在状态会发生改变，它的转移以及分布位置的变化会改变患者的血清浓度，比如：细胞内的铁离子会转移到细胞外以及血管外；锌离子会逐渐转移到肝内等。

三、危重症患者营养支持的原则

医护人员在对重症患者进行营养支持时，应该针对病人自身的代谢特点，制定出合理的营养支持以及护理方案。提供给患者的营养物质应该包含了数量合适的蛋白质、微量元素、维生素等，因为大部分的患者机体内都储存有能够短期供能的脂肪，所以不用在热量这里有过度的要求，并且减少机体对糖分以及脂肪的摄入量会在一定程度上减少患者出现并发症的概率。

四、选择合适的营养支持途径

近年来，人们选择营养支持的途径逐渐趋于一致，包括了肠内以及肠外营养支持两种形式。医护人员可以根据实际情况选择合适的方式，但是共同的原则主要有以下几点：

1、病人的情况是否可以接受经胃肠道进食；

2、通过胃肠道的能量供给是否可以满足病人的机体需要；

3、病人的胃肠道功能紊乱与否；

4、肠内营养是更佳选择；

5、病人不满足于肠内营养时，可以使用肠外营养来进行补充；

6、病人对营养物质的需求较强、想要使用较短的时间改善自身的营养状态时可以选用肠外营养；

7、想要进行长期调理的患者应该采用肠内营养；

8、周围静脉营养要比中心静脉营养更优；

9、不能投喂过度，防止肠胃功能紊乱的现象加剧。

当病人采用肠外营养进行营养支持时，医护人员需要根据具体的病情对微量元素、氨基酸、糖、脂肪等营养物质进行比例的调配，合理的比例才能使机体处于健康的状态。肠内营养是在人们对肠功能的认识进一步加深之后被提出的。它与肠外营养相比多了许多优点：可以维持肠道的一些屏障功能，以及肠道细胞结构和功能的完整性；使代谢处于一种正常的状态；促进肠道蠕动，减少肝、胆出现并发症的概率；技术简单，费用较低。一般是采用口服、管饲的方式进行。

处理以上的方式，还可以为病人提供一些特殊的营养素。现阶段对患者的营养支持手段已经越来越先进，除了为病人提供基础的营养物质，还会使用到一些具有特殊治疗作用的物质。比如：精氨酸、谷氨酰胺、1，6二磷酸果糖等。

结束语

近年来人们对重症患者的营养支持以及护理的关注越来越多，对这个领域的研究可以让医护人员更好的掌握危重症病人的代谢特点、营养支持途径，熟悉一些常用的手段及原则，帮助重症患者获得足够的营养物质来维持自身的代谢，临床工作人员在救治危重症患者时，还需要对这些专业知识进行合理的运用，才能减少病人的死亡率，提高存活率，进而达到使病人康复的要求。

参考文献

[1]刘红, 于兰贞. 危重症患者的营养支持及护理[J]. 国外医学.护理学分册, 2001, 20(008):356-358.

[2]毛静. 对危重症患者进行营养支持护理的效果分析[J]. 当代医药论丛, 2020, 18(1):3.