高龄Ⅲ期压疮患者一例的循证护理分析

高龄Ⅲ期压疮患者一例的循证护理分析

马瑞

联勤保障部队第九二〇医院干部病房  云南 昆明 650000

摘要：压疮在临床中又称之为压力性损伤，是由于患者在卧床修养中，身体同一局部皮肤位置受到压迫，血液循环受到影响，导致皮肤和皮下组织缺乏营养所发生的局部组织坏死。患者如果没有得到相应的护理干预，非常容易引发一系列的感染性疾病，因此，在临床护理中一定要做好护理工作，避免压疮的发生。

关键词：高龄；Ⅲ期压疮；询证护理

1前言

压疮在临床中一直是医护人员所关注的重点对象之一，压疮的发生率甚至成为了衡量医院护理质量的一项标准，也直接反应了护理人员的临床工作能力[1]。导致压疮发生的因素较多，比如说身体状况、精神状况、以及环境因素等，因此在护理工作当中，还需要从各个角度出发，改善患者的临床状况。压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处，在临床治疗中还需要通过压疮的表现进行分期，予以针对性的治疗方案[2]。而在临床护理中，如果患者发生压疮，不但对正常的治疗进度造成影响，在增加患者痛苦的同时，还会增加临床护理的工作内容。而询证护理通过不断在临床应用中，以发现问题、寻找问题、解决问题为中心，结合实际临床状况和患者的需求，改善临床状况。我院于2021年6月7日，收治了一名高龄Ⅲ期压疮患者，本文就本次询证护理体会进行报告，详细分析如下。

2病例介绍

患者男性，92岁，主因发热入院，诊断为肺部感染，于2021年4月入院，入院时患者营养状况差，身上有多处不可分期压疮，最大地方面积约7x8cm²，质软、边界清晰可见、无红肿压痛。

3提出询证问题

按照标准分期判断，当前患者处于Ⅲ期压疮阶段，患者属于高龄状态，身体营养状况不佳，且伴随有其他基础性疾病。对于本次所选患者，就询证护理中总结分析出一下问题：（1）在护理过程中需要使用什么类型的消毒剂对压疮伤口消毒处理？（2）老年患者对于床具的需求？（3）对于大小便失禁的老年患者，怎么样才能保持压疮伤口及周边皮肤的干爽整洁？（4）怎么样改善患者的整体营养状况？（5）在对高龄压疮患者伤口位置换药时应该怎么选择敷料？

4查找临床依据

通过互联万及图书馆搜索询证数据库和中国生物学文献数据库，本次搜索关键词为高龄、压疮、消毒剂、询证护理、系统等，共找到文献312篇，按照纳入和排除标准剩下271篇。根据JBI证据分级及推荐等级，再从文献的实用性、重要性、以及真实性对文献进行分类，最终获得西宫评价及证据总结5篇、以及临床指南3篇。

4.1证据分析

在柏玉亭[3]的研究分析当中显示，百多邦创面消毒液喷雾剂能够有效的促进创面位置愈合，并且对于局部组织也具有修复效果，甚至创面部位正常结痂并完全恢复正常。不但提高了临床治疗效果，还缩短了患者的住院时间，促进患者早日康复。

在陈静[4]的研究分析中显示，对于危重症患者使用3M聚酯衬垫能够有效的预防压疮的发生，改善患者的临床状况，降低了压疮的发生率。而且在使用过程中更为方便，而且可以反复使用，不但节约了耗材的成本，还增强了患者的临床护理效率，尤其适用于需要长时间卧床修养或者身体状况不佳的患者。

在黄锐娜[5]等人的研究分析当中显示，患者在使用美皮康、泡沫敷料、水胶体敷料、透明入料、以及液体敷料过程中，均能够在一定程度上控制压疮的发生率，其中液体敷料以及泡沫敷料则适用于高风险患者的临床护理当中，在实际的临床状况当中，还需结合患者的实际状况多方面考虑。

在王艳[6]等人的研究分析当中显示，在高龄患者的营养干预当中，予以患者ω-3 PUFA,丙氨酰谷氨酰胺免疫营养干预后，患者发生压疮的概率得到了较好的改善，而且相对药物干预来说，也降低了不良反应的发生，还节约了成本。如果是较为严重的患者，则可以通过丙氨酰谷氨酰胺+复方氨基酸18AA+ω-3 PUFA联合配方,改善患者的营养状况，临床效果更为理想。

5实践与运用

由护士长带头，组建询证护理小组，明确分配每一位组员的临床工作职责，并且划分责任制，加强护理人员在临床中的责任心，在统一经过培训后上岗。本次所选患者由于年龄较大，身体营养状况不理想，且伴随有各种基础性疾病，被评估为Ⅲ期压疮。患者压疮位置有异味，使用生理盐水进行清洗，由于还有大小便失禁的现象，结石实际临床及患者的需求，选择软聚硅酮泡沫敷料覆盖压疮位置，并定时进行更换。并使用气垫床，每间隔2h辅助患者进行翻身。搭配混合营养支持，通过肠内营养制剂改善患者的身体状况。由于患者长时间卧床修养，还对患者提供了相应的心理护理，予以患者足够的耐心和关心，适当的进行鼓励和支持，让患者保持一个良好的心态。并且在辅助患者翻身的过程中，尽量做到动作干净利索，以免发生不良事件等，改善患者因长时间卧床导致的血液不畅。在经过3天的护理干预后，患者的尾骶部位的压疮完全恢复支持，长出新生皮肤，色泽鲜红，且无异味无渗液。

6讨论

高龄患者的压疮预防和治疗在临床中仍然属于一个难题，本次研究分析中，通过询证的方式，为患者制定针对性的护理服务，结合个性化临床护理，最大程度降低压疮的发生。不但能够改善患者的临床状况，还能缓解患者的痛苦，增强临床护理质量。然而，在本次研究分析当中，由于患者经济条件的限制，没有使用新型敷料，因此无法分辨敷料的实用性。而且在研究分析中发现，对于大小便失禁的患者，关于压疮预防方面的研究报道尚不完善，还需进一步探索。

参考文献

[1]林更映. 循证护理对预防高龄患者压疮的护理效果观察[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2018(22):65-66.

[2]叶红. 循证护理对社区老年压疮患者压疮发生率及发生程度的影响分析[J]. 当代临床医刊, 2019, 32(003):207-208.

[3]柏玉亭. 百多邦创面消毒喷雾剂在Ⅱ度压疮中的效果观察[J]. 中外医疗, 2019, 38(09):145-147.

[4]陈静[1]. ICU患者应用3M聚酯衬垫预防压疮的效果分析[J]. 常州实用医学, 2019, 035(002):105-108.

[5]黄锐娜, 黄锐佳, 邱文波,等. 5种常用敷料预防高危风险患者压疮的网状Meta分析[J]. 医疗卫生装备, 2019, 40;No.297(03):76-80.

[6]王艳, 周守凤, 陈慧敏. 针对性免疫营养干预对临床高龄高危压疮患者防治效果的观察[J]. 华南国防医学杂志, 2019, 33(11):25-27.