微创经皮肾镜取石术与传统手术治疗泌尿系结石的临床效果比较

微创经皮肾镜取石术与传统手术治疗泌尿系结石的临床效果比较

葛利平

浙江省永康市中医院 浙江省永康市 321300

【摘要】目的：比较微创经皮肾镜取石术与传统手术治疗泌尿系结石的临床效果；方法：本研究纳入的均为2019年5月至2021年12月因泌尿系结石于我院就诊的患者共80例，随机数据表法分组分为对照组和观察组各40例。对照组采用传统气压弹道碎石术治疗，观察组患者采用微创经皮肾镜取石术治疗，观察两组患者的手术基本指标、结石清除率以及术后并发症发生率。结果：观察组患者的手术时间、住院时间以及首次下床时间都低于对照组，并且观察组患者手术过程中的出血量少于对照组（P<0.05）；观察组的结石清除率高于对照组，观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：微创经皮肾镜取石术治疗效果好于传统手术，可以降低患者住院时间，加快患者恢复健康，减少患者的治疗成本，并且能够很好的清除患者体内的结石，改善患者预后。

【关键词】：微创经皮肾镜取石术；传统气压弹道碎石术；临床效果

泌尿系结石患者在我国泌尿外科患者人数中占据首位，随着近几年各种饮食方式的改变，泌尿系结石的发病率呈逐渐上升趋势，常发生于肾、膀胱等部位，其中最常见的泌尿系结石疾病类型为肾结石[1]。泌尿系结石患者临床表现主要为腰部绞痛、血尿以及泌尿系统受损等，早期诊断症状较轻，只有患者剧烈运动时会出现腹胀、恶心等症状，导致患者没有及时进行治疗，引发患者输尿管梗阻甚至造成患者死亡[2]。近几年，泌尿系患者的主要治疗手段是进行手术，其中包括传统气压弹道碎石术、体外冲击波碎石术以及微创经皮肾镜取石术等，并且均取得了较好的治疗效果，其中运用较多得手术为传统气压弹道碎石术和微创经皮肾镜取石术[3]。微创手术是近几年运用于手术方面较多的方式之一，应用超声技术的一种微创型手术方法，可以有效降低患者在术后的并发症，改善患者预后情况[4]。因此，本文探究微创经皮肾镜取石术与传统手术治疗泌尿系结石的不同临床效果，分析微创经皮肾镜取石术的临床可行性，为患者提供一种伤害小、安全性高的手术方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究纳入的均为2019年5月至2021年12月因泌尿系结石于我院就诊的患者共80例，随机数据表法分组分为对照组和观察组各40例。对照组男21例，女19例。年龄(45～75)岁，平均（59.39±4.61）岁。观察组男18例，女22例。年龄(46～75)岁，平均（58.84±4.37）岁。两组患者上述一般情况无显著差异，P>0.05。本研究经我院医学伦理委员会审核。

1.2纳入标准（1）所有患者符合《泌尿外科诊疗手册》[4]诊断标准；（2）经影像学检查患者均确诊；（3）无手术禁忌患者；（4）依从性高，患者无精神疾病；（5）患者及其家属同意本研究。

1.3排除标准（1）严重器质性疾病；（2）严重心脑血管疾病；（3）中途退出实验患者；（4）凝血障碍患者。

2方法

术前准备：检查所有患者的血常规、凝血指标等，采用多普勒彩超检查明确患者的结石位置以及大小，并对患者进行药敏实验，所有指标都正常才能进行手术。对患者进行全麻，对周遭环境需要进行全面消毒，并以0.9%的氯化钠溶液进行冲洗。

2.1对照组 采用传统气压弹道碎石术，选择TCS-B 体内冲击波碎石机( 沈阳沈大内窥镜有限公司生产)，运用压缩气体推动碎石机的探杆对准患者已确定的结石位置，利用高能量击碎结石。术后进行积极的抗感染治疗。

2.2观察组 患者采用微创经皮肾镜取石术，患者去截石位，将输尿管逆行穿入患侧肾盂，改用俯卧位，在进行全面消毒后向患者肾盂内注水，在患侧的第11根肋骨下根据超声引导的结石位置选取合适的穿刺点，对通道进行扩张，之后置入经皮肾镜（F24镜鞘及F20.8肾镜），采用CQS-2 超声气压弹道碎石系统粉碎患者结石，取出碎石后，留置肾造瘘管，对患者的切口进行缝合。术后3天后患者进行复查，若是无残余碎石，可拔除肾造瘘管，若是有残余碎石需要在7d后进行第二次手术。

2.3观察指标（1）比较两组患者手术时间、手术过程中的出血量、首次下床时间以及患者住院时间；（2）比较两组患者结石清除率；（3）比较两组患者术后并发症情况。

2.4统计方法  用SPSS21.0软件完成数据分析，计量资料以表示，t检验，数值分布符合正态分布。卡方检验统计总有效率，双侧检验，P<0.05提示数值差异有统计学意义。

3结果

3.1 比较两组患者的手术指标  观察组患者的手术时间、住院时间以及首次下床时间都低于对照组，并且观察组患者手术过程中的出血量少于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（）

3.2比较两组患者结石清除率以及术后并发症发生率  观察组的结石清除率高于对照组，观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

表2  两组患者结石清除率以及术后并发症发生率比较（N,%）

4讨论

随着人们生活压力的越来越大，多数人在感觉有尿意时不会及时排出，下意识的进行憋尿行为，尿液浓度过高时会导致患者泌尿系统结石，结石会随着的病情的进展逐渐增大，使患者排尿困难[6-7]。泌尿系结石主要临床表现在下腹部疼痛以及肾绞痛，有些患者甚至会伴随着尿路感染，以及头疼、发热等不良反应症状，且随着饮食方式的不规律，泌尿系结石的发病率逐渐升高，若是不及时治疗，甚至会引发患者肾积水，病情严重时还会危害到患者生命[8-9]。

泌尿系统形成的结石很难通过药物治疗完全去除，手术治疗是目前使患者恢复的最佳手段，治疗泌尿系结石的手术方式较多[10-11]。其中较为传统的方式是通过手术气压弹道，利用仪器将空气压缩，然后通过高能量击碎结石，但是这种方法的最终效果不佳，并且在手术过程中的出血量较大，具有较高的创伤性，且在术后容易引发患者感染或者发热，严重影响患者预后[12-13]。

微创经皮肾镜取石术是目前创伤性较小的一种治疗方式，微创技术可以有效避免放射性损伤，减少手术时间延长对患者的伤害，有效提高手术效率[14-15]。本研究显示，观察组患者的手术时间、住院时间以及首次下床时间都低于对照组，并且观察组患者手术过程中的出血量少于对照组（P<0.05）；观察组的结石清除率高于对照组，观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。说明微创经皮肾镜取石术可以有效降低术后感染概率，减少患者术后并发症的发生，通过穿刺点的确定，有效减少患者在手术过程中的出血量，利于患者恢复，碎石成功率也高，有效减少患者住院时间，降低患者的治疗成本。

综上所述，微创经皮肾镜取石术治疗效果好于传统手术，可以降低患者住院时间，加快患者恢复健康，减少患者的治疗成本，并且能够很好的清除患者体内的结石，改善患者预后。

参考文献

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