微创钻孔引流术后辅助应用尿激酶溶解对高血压脑出血患者的疗效

微创钻孔引流术后辅助应用尿激酶溶解对高血压脑出血患者的疗效

胡春亮 ,叶桂秀

江西省赣州市南康区第一人民医院 神经外科 江西省赣州市 341400

【摘 要】目的：探究微创钻孔引流术后辅助应用尿激酶溶解在高血压脑出血患者中的临床效果。方法：筛选2018年2月至2021年4月我院收治的148例高血压脑出血患者，随机投掷法分为对照组（给予传统开颅血肿清除术）与观察组（给予微创钻孔引流联合尿激酶溶解）。比较两组治疗有效率、NIHSS、Barthel评分、并发症发生率。结果：观察组治疗有效率、NIHSS、Barthel评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＞0.05）。结论：联合治疗在高血压脑出血患者中应用效果显著。

【关键词】高血压脑出血；并发症；有效率

高血压脑出血属于常见心脑血管疾病，同时也是高血压疾病发展过程中的严重并发症，多发中老年，存在强烈季节差异，病因形成较为复杂。现代研究发现，高血压脑出血的发生与情绪激动、精神压力过大等因素相关，临床早期症状会以恶心、头痛为主，严重对患者健康形成威胁[1-2]。现阶段，针对该疾病的治疗会以手术、药物为主，开颅血肿清除术为常见术式，但存在创伤较大、预后恢复不佳等劣势。近年，随着临床医学技术的发展与进步，微创术逐渐替代传统术式[3]。为此，本次以微创钻孔引流术联合尿激酶溶解作为切入点，旨在探究联合治疗在高血压脑出血患者中的应用价值，现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次纳入148例高血压脑出血患者，2018-2月为纳入起始时间，2021-4月为截止时间。随机投掷法分为不同两组，对照组与观察组，每组人数在74例。对照组中男女比例为38:36，年龄区间35~80（57.50±12.50）岁，出血位置：基底节区33例、皮质下30例、丘脑11例；观察组中男女比例为39:35，年龄区间36~88（62.00±14.00）岁，出血位置：基底节区30例、皮质下30例、丘脑14例，两组患者从临床资料对比，无差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①以往存在高血压病史；②经CT等影像学仪器检查确诊存在颅内血肿；③身体耐受性较佳；④患者对本次研究目的知晓，并签署同意书。

排除标准：①短期应用抗凝药物治疗；②创伤导致脑出血；③凝血功能障碍；④中途退出者。

1.2方法

对照组给予传统开颅血肿清除术治疗，患者采取仰卧体位，给予全身麻醉，CT扫描对出血部位、面积确认，于颞部做切口，硬脑膜切开，以电凝皮质造瘘置于病灶处，将血凝块吸出后在血肿处留置引流管，取出骨瓣后进行持续引流，术后依据患者情况考虑是否给予严密缝合硬脑膜，24h后复查头颅CT，查看是否存在活动性出血，若不存在将引流管拔出。

观察组给予微创钻孔引流联合尿激酶溶解，患者采取仰卧体位，全麻后以CT对血肿部位、大小进行确认，之后在血肿最大处作为中心店，标记后实施钻孔，过程中避开重要功能区与血管，成功后置入引流管，适当将血肿吸出，术后将尿激酶1~3万U缓慢向血肿腔进行注入，完后夹闭引流管30min，时间到后开放并依据情况重复上述的操作，待确认颅内无活动性出血后再次注入3万U尿激酶，夹闭引流管2~6h后进行开放，1~2次/天，连续治疗3~7d，待血肿清除后将引流管拔除。

1.3观察指标

（1）两组治疗有效率，①痊愈：神经功能恢复正常，无病残；②好转：以上症状改善；③未愈：以上症状有所好转；④死亡，有效率=（①+②）/总例数*100%；（2）两组治疗前后神经功能损伤评分（NIHSS）、Barthel评分，总分0~42分，分数越高神经受损越严重；Barthel评分判定日常生活能力，总分0~100分，得分越高，生活能力越佳；（3）两组并发症发生率。

1.4统计学分析

用SPSS23.0系统处理数据，用t检验定量资料（x±s)，用X2检验定性资料（％，n），P小于0.05象征有差异。

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组治疗有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细见表1.

表1：两组治疗有效率（n，%）

2.2 NIHSS、Barthel评分

治疗前，两组NIHSS、Barthel评分无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NIHSS、Barthel评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细见表2.

表2：NIHSS、Barthel评分（±s，分）

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），详细见表3.

表3：并发症发生率（n，%）

3 讨论

高血压为临床常见基础性疾病，无治愈方案，只可选择药物控制病症。高血压脑出血多因血压剧烈上升导致血管破裂，存在起病急、凶险度高、病情发展快等特点，若未及时治疗，威胁患者生命安全[4]。

本次结果中，观察组治疗有效率、术后神经功能恢复、生活质量均高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。提示钻孔引流术联合尿激酶治疗该疾病，可提高临床疗效，降低并发症，促进预后康复。分析原因，对照组所用传统开颅血肿清除术患者创伤较大，不仅会将神经功能受损程度加重，可能还会增加术后感染率，延长住院时间。相反，钻孔引流微创术可最大限度降低对神经、周围组织的损伤，缩短手术时间，继而提高手术安全，提升治疗效果。其次，尿激酶为一种酶蛋白物质，药理作用可直接在内源性纤维蛋白溶解系统中应用，且可将血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V降解，达到溶栓效果[5-6]。

综上，微创钻孔引流术联合尿激酶治疗对于高血压脑出血患者具有实施价值，可提高临床疗效，降低术后并发症发生率，同时改善预后。

参考文献：

[1]余瑞钿，罗江兵，冯家强.钻孔引流微创联合术后尿激酶溶解治疗高血压脑出血的疗效分析[J].黑龙江医药，2021,34(1):60-62.

[2]杨葆华，柳俊峰，尉俊杰.小骨窗开颅血肿清除术与微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效对比分析[J].中华养生保健，2022,40(1):48-49.

[3]李会兵，金鑫，李永事，李锐祥，杨慧慧.神经导航辅助神经内镜下老年高血压脑出血清除术与微创血肿穿刺外引流的效果分析[J].中国医药科学，2022,12(2):147-150.

[4]邱锋，蔡佩浩，龚立，等.高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的临床特点及血清NLRP3、S-100b联合检测的预测价值[J].海南医学，2022,33(5):550-553.

[5]郗军平.微创颅内血肿清除术联合术后尿激酶溶解治疗基底核区高血压脑出血的效果分析[J].中国药物与临床，2021,21(21):3600-3602.

[6]李少泉，彭文龙，张维，白丽梅，郑志霞，于金然.微创颅内血肿清除术联合术后尿激酶溶解治疗基底核区高血压脑出血的效果及对神经功能、预后的影响研究[J].解放军医药杂志，2020,32(11):89-93.