对比体外冲击波治疗(ESWT)与手术治疗骨折延迟愈合的临床治疗效果

对比体外冲击波治疗(ESWT)与手术治疗骨折延迟愈合的临床治疗效果

王斌

绥化市北林区第二人民医院  152000

【摘要】目的 探讨体外冲击波治疗(ESWT)与手术治疗骨折延迟愈合的临床治疗效果。方法 选取2020年7月-2021年7月本院收治的骨折延迟愈合58例患者纳入研究，双盲法分组，对照组（29例）手术治疗，观察组（29例）予以ESWT，对比效果。结果 观察组骨痂X线评分（第1、2、3疗程）均要高于对照组（P<0.05），而治疗费用要比对照组低（P<0.05）。结论 对骨折延迟愈合的治疗，ESWT治疗效果明显，其非侵入性操作，并发症少，安全性高，且操作方便、费用低。

【关键词】骨折延迟愈合；体外冲击波治疗；手术治疗

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of extracorporeal shock wave therapy (ESWT) and surgery in the treatment of delayed fracture healing. Methods from July 2020 to July 2021, 58 patients with delayed fracture healing in our hospital were selected for the study. They were pided into two groups by double-blind method. The control group (29 cases) received surgical treatment, and the observation group (29 cases) received ESWT. The results were compared. Results the X-ray score of callus in the observation group (the first, second and third course of treatment) was higher than that in the control group (p<0.05), and the treatment cost was lower than that in the control group (p<0.05). Conclusion ESWT is effective in the treatment of delayed fracture healing. It is a non-invasive operation with less complications, high safety, convenient operation and low cost.

【 key words 】 delayed fracture healing; Extracorporeal shock wave therapy; surgical treatment

在骨科中，骨折延迟愈合是一种较为常见的并发症，会对病人的生活造成很大的影响，尽管当前医学取得了巨大的进步，但仍难以完全避免这一情况【1】。对骨折延迟愈合的治疗，以往借助手术的方式来进行干预，尽管疗效确切，但有着较大的创伤、较高的风险、较多的并发症，且会加重病人的经济负担【2】。随着医学技术的发展，在对该疾病治疗中，ESWT作为微创手段得到了广泛的运用。本次研究对骨折延迟愈合者，重点探讨了ESWT与手术治疗的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2020年7月-2021年7月接收的58例骨折延迟愈合者进行研究。纳入者骨折术后4个月仍有清晰的骨折线；没有形成明显的骨痂；骨折间隙小于5mm。排除病理性骨折；伴有严重心脏疾病者；凝血功能存在严重问题者。对照组男18例，女11例；最大年龄57岁，最小26岁，平均（33.15±7.68）岁；平均病程(9.16±2.08)月；观察组男19例，女10例；年龄25-56（33.09±7.64）岁；病程(9.18±2.11)月。资料对比无差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组给予手术治疗。实施麻醉后，逐层切开骨折不愈合部位，将骨折断端暴露出来，清理骨折的断端，对肉芽组织、纤维瘢痕组织等进行清除。凿通髓腔，至到流出新鲜血液，对局部血供进行改善，处理骨折断端后，对内固定进行选择合理，对立线进行调整，选择髓内钉，进行内固定，要尽可能减少破坏，必要时予以加压固定。在骨折延迟愈合处植入同侧髂骨，闭合创面。术后予以抗感染干预。

1.2.2观察组

观察组实施ESWT。协助患者调整到舒适的体位，对患侧进行清理，借助X线进行定位，标记骨折断端，借助放射状冲击波治疗机实施治疗，这一过程中，需要避开大血管、神经，此外要防止内置物干扰到冲击波透射。选6个基准点于骨折远近端，频率10Hz，治疗冲击每次2000-3000次，1周治疗3次，1个疗程为4周，疗程之间需要保持3个月的间隔。

1.3 指标观察

在治疗前后，对两组进行3个月的随访，实施X线检查，对骨痂的情况进行观察，评估骨折愈合的状况。骨痂X线评分Ⅰ级，骨折断端没有出现放射学骨痂（ 0分）；Ⅱ级出现云雾状骨痂（1分）；Ⅲ 级只有一侧可见骨痂（2分）；Ⅳ级两侧均有骨痂（3分）；Ⅴ级形成构性骨痂（4分）。对两组治疗的费用进行记录。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

观察组第1、第2、第3疗程骨痂X线评分，均要更高，且治疗的费用要更低（P<0.05），见表1：

表 1 比较骨痂X线评分和治疗费用（±s）

3 讨论

从世界范围来看，近年来骨折术后延迟愈合及不愈合的发生率较高，大概在9%~11%。骨折延迟愈合是多种因素（骨折位置不同、软组织损伤情况及损伤程度、骨折后的急救措施、手术质量、并发症情况等）共同作用造成的。此外，病人的的年龄、有没有骨质疏松、有无糖尿病、有没有代谢障碍、吸烟酗酒情况等，均会影响骨折的愈合【3】。

对骨折延迟愈合，手术治疗是重要的手段。一般情况下，这类患者需要在两个部位实施手术，操作时间长，手术风险大，术后需借助石膏进行外固定，来确保该处部分“不受力”，且病人需住院实施抗感染治疗。通常ESWT能在门诊处理，只需要25~45min。在经过不同声阻抗界面时，ESW会产生反射和折射，能量会进行性衰减，阻抗大的材料，会吸收较多能量，而小的材料也吸收的较小，这样的情况下，ESWT往往不会损伤软组织【4】。当ESW经骨折延迟愈合处时，会产生新的微骨折，借助新鲜骨折处生成的炎性介质和骨生长因子，来对骨组细胞进行募集，从而能够聚集和增殖成骨细胞和原始成纤维细胞，有助于增加骨愈合链式反应【5】。ESWT能促进转化生长因子-1的表达，有助于生长和分化骨祖细胞，促进骨再生。相关文献指出，ESWT能促进与血管生成相关生长因子的早期表达，从而有助于血管形成，修复细胞及组织。

综上所述，在对骨折术后延迟愈合进行治疗的过程中，体外冲击波治疗方法，有着明显的优势，其具有非侵入性，操作简单，使用安全，并发症少，治疗效果明显，且治疗费用低，成为治疗该疾病的首选方案。

参考文献

[1]李建明.中西医结合治疗对老年股骨粗隆间骨折术后患者髋关节功能的影响[J].中国民康医学.2020,(7).96~98.

[2]王元利,漆丽.中西医结合治疗对股骨髁骨折术后膝关节僵直患者膝关节功能的影响[J].吉林中医药.2019,(5).631-633,637.

[3]刘伯昊,冼庆章,霍翰源.中西医结合治疗对脊柱压缩性骨折患者临床疗效、疼痛症状及骨折愈合效果的影响[J].世界中医药.2019,(7).1714-1718.

[4]姚琦,姜泳,夏坤阳.肱骨髁上骨折中西医结合骨折新疗法治疗的探讨[J].中国伤残医学.2019,(22).80-81.

[5]孟飞,黄亚生.中西医结合治疗开放性胫腓骨骨折临床效果分析[J].山西医药杂志.2019,(21).2645-2647.