腹腔镜与开腹胃癌根治术对早期胃癌的临床观察

腹腔镜与开腹胃癌根治术对早期胃癌的临床观察

王强1,董春芳2,董迦鳕3

五原县人民医院  外一科  内蒙古五原  015100

【摘要】目的：探讨腹腔镜与开腹胃癌根治术对早期胃癌的临床应用。方法：回顾性分析2019年3月~2022年3月本组收治的早期胃癌患者80例，均行胃癌根治术，根据手术方式的不同分为A组与B组，各40例，A组实施腹腔镜手术，B组接受传统开腹手术。对比两组围手术期指标，并比较术后并发症。结果：同B组对比，A组切口长度更小、出血量更少，手术时长、排气时间、恢复半流质及住院时间均更短（P＜0.05）。两组并发症对比有显著差异（A组vs B组：10.00% vs 32.50%，P＜0.05）。结论：腹腔镜手术对患者创伤较小，术后恢复快，且并发症少。

【关键词】胃癌；早期；；胃癌根治术；腹腔镜；开腹

胃癌是患病率较高的消化道恶性肿瘤，针对早期胃癌患者，胃癌根治术是有效的治疗方法，开腹手术能够清除患者癌变病灶及胃周淋巴结，但该项手术切口较大、手术时间较长，对机体的伤害较高[1]。腹腔镜下实施胃癌根治术操作简易、创伤小，手术时间短，手术风险较低[2]。鉴于此，本研究就80例早期胃癌患者的临床资料，探讨两种手术的效果。详情如下：

1资料和方法

1.1一般资料

经医院伦理委员会批准，回顾性分析2019年3月~2022年3月本组收治的早期胃癌患者80例，均行胃癌根治术，根据手术方式的不同分为A组与B组，各40例。A组：男25例，女15例；年龄40~68岁，平均年龄（52.48±7.33）岁；病程1~5年，平均（2.48±0.43）年。B组：男22例，女18例；年龄40~65岁，平均年龄（52.26±7.41）岁；病程1~5年，平均（2.44±0.48）年。两组患者基线资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：经病理活检确诊为早期胃癌；两组患者各自符合相应的手术指征；临床资料无缺失；对本研究知情同意；病情较为稳定，生存期预计不少于半年。排除标准：肿瘤转移；急性上消化道出血；精神病史；合并严重内科疾病；孕妇、哺乳期女性。

1.2方法

B组：取仰卧位，行全麻。于上腹正中做一切口，充分暴露病变位置，对肿瘤位置、大小、病理类型、浸润深度进行观察分析。充分游离横结肠系膜及大网膜前叶，并清扫相应部位的淋巴结，结扎，同时切断部分胃短血管、胃网膜左血管，将胃部病变组织切除，以吻合器进行残胃空肠或残胃食管吻合。留置腹腔引流管1根。术毕将肿瘤组织送病理活检。

A组：仰卧位，行全麻。术者位于患者两腿之间或左侧，自脐下缘置入1长度1.0cm的套管针，建立气腹，置入腹腔镜，在左右上腹及左右麦氏点位置分别置入0.5cm、1.0cm的套管针，以超声刀探查腹腔，游离、探查、吻合方法同B组。

1.3观察指标

（1）比较两组围手术期指标。

（2）比较两组术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

本研究所得数据均经SPSS22.0进行统计学分析，计量资料采用“”表示，采用t检验。计数资料以“n（％）”表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组围手术期指标

同B组对比，A组切口长度更小、出血量更少，手术时长、排气时间、恢复半流质时间及住院时间均更短（P＜0.05）。见表1。

表1两组围手术期指标对比（）

2.2 两组术后并发症对比

A组术后并发症发生率为10.00%（4/40），B组术后并发症发生率为32.50%（13/40），组间对比有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组术后并发症情况[n（%）]

注：*表示应用Fisher精确概率法计算。

3讨论

胃癌病因繁多，幽门螺杆菌、癌前病变等均可诱导胃癌病发，早期胃癌与病灶位置有关，指癌变病灶位于黏膜或黏膜下层

[3]。开腹手术治疗后患者的5年生存率较高，但患者手术创伤大、术后恢复慢、容易并发多种并发症，影响康复[4]。腹腔镜胃癌根治术属于微创技术，可切除胃癌变病灶，同时清扫淋巴结实现治疗目的；此外，腹腔镜手术可通过在切口处覆盖保护圈防止癌细胞在切口散播或项远处转移。

本研究中，同B组对比，A组切口长度更小、出血量更少，手术时长、排气时间、恢复半流质间及住院时间均更短（P＜0.05），两组并发症对比有显著差异（A组vs B组：10.00% vs 32.50%，P＜0.05）。提示通过腹腔镜手术治疗的患者术中情况较好、术后恢复快，两种手术清扫淋巴结的效果接近，且并发症少。A组切口长度小，且借助超声刀游离组织，可减少出血量，而B组中较多的出血可影响镜头清晰度，延长手术时间，腹腔镜下无需做过长的切口，且视野更清晰，有利于医师快速完成手术，节约手术时间。A组手术中对周围组织的损伤较小，利用超声刀游离组织，可精准切割，有效避免对重要脏器及血管造成损伤，因而患者术后各项指标恢复时间更短。崔正旅等[5]研究表明，腹腔镜治疗的胃癌患者术后恢复更快，术中情况更稳定，且炎性指标有明显改善，提示腹腔镜手术治疗效果更佳，本研究结果与之一致。詹宜等[6]研究发现，腹腔镜手术治疗后患者机体恢复更快，胃癌肿瘤标志物及炎性因子降低更明显，提示腹腔镜治疗效果更好。

综上，腹腔镜手术能节省手术时间，对患者伤害小，术后恢复快，并发症少，相较于开腹手术，优势明显，临床推广价值高。

参考文献

[1]师玉海,李一杰.腹腔镜与传统开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的效果比较[J].实用临床医药杂志,2012,16(13):112-113,115.

[2]徐佳,周永贵.腹腔镜与开腹手术治疗早期胃癌的临床疗效和两年复发率对比评价[J].吉林医学,2021,42(3):710-712.

[3]沈慧,金木兰,周成军.早期胃癌黏液表型及相关临床病理组织学分型[J].诊断病理学杂志,2022,29(2):185-186,189.

[4]徐策.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的预后与生存率分析[J].中国现代普通外科进展,2019,22(6):450-453.

[5]崔正旅,胡佐宇.腹腔镜下远端胃癌根治术与传统开腹手术治疗早期胃癌的疗效比较[J].贵州医药,2021,45(2):202-203.

[6]詹宜,王炜,李震寰,等.腹腔镜胃癌根治术与传统开腹手术在早期胃癌治疗中的应用效果比较[J].癌症进展,2021,19(2):178-182.