观察不同药物四联方案根除幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori,Hp)的疗效

观察不同药物四联方案根除幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori,Hp)的疗效

徐冬娟

黑龙江省鹤岗市东山区东山街道社区卫生服务中心  154100 

【摘要】目的 探讨不同药物四联方案根除幽门螺旋杆菌(Hp)的疗效。方法 选取2020年4月-2021年3月本院收治的Hp感染者120例纳入研究，随机进行初治（A）、补救（B）的划分，其中A观察组（30例）阿莫西林联合多西环素，而30例A对照组（阿莫西林联合克拉霉素）；B观察组和B对照组均为30例，分别予以阿莫西林联合多西环素，阿莫西林联合左氧氟沙星，4组均埃索美拉唑、胶体果胶铋进行联合，对比疗效。结果 在PP分析下，Hp根除率A观察组96.66%与A对照组86.67%比，无统计学差异(P>0.05)；而B观察组Hp根除率83.33%，要比B对照组的60.00%高（P<0.05）；A观察组不良反应率6.67%，比A对照组36.67%低（P<0.05）；而不良反应率B观察组6.67%与B对照组10.00%比无差异(P>0.05)。结论 阿莫西林配伍多西环素四联方案，根除Hp疗效好。

【关键词】幽门螺旋杆菌；四联方案；阿莫西林

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of different drug quadruple regimens in eradicating Helicobacter pylori (HP). In 2020, 120 patients were randomly pided into two groups: the first group treated with azithromycin (a) and the first group treated with azithromycin (a) in 2020, and the first group treated with azithromycin (b) in 2020; 30 cases in observation group B and control group B were given amoxicillin combined with doxycycline and amoxicillin combined with levofloxacin respectively. The four groups were combined with esomeprazole and colloidal pectin bismuth. Results under PP analysis, the eradication rate of HP in observation group A was 96.66% compared with 86.67% in control group A, and there was no significant difference (P > 0.05); The eradication rate of HP in observation group B was 83.33%, which was higher than 60.00% in control group B (P < 0.05); The adverse reaction rate of observation group A was 6.67%, which was lower than that of control group A (36.67%) (P < 0.05); The adverse reaction rate of observation group B was 6.67% and that of control group B was 10.00% (P > 0.05). Conclusion amoxicillin combined with doxycycline is effective in eradicating HP.

[Key words] Helicobacter pylori; Quadruple scheme; Amoxicillin

在世界范围内，Hp感染是一个普遍的问题，相关文献指出，我国发生Hp感染的概率大概达到50％【1】。Hp感染与多种消化系统种疾病（慢性胃炎、消化性溃疡、消化不良、胃癌等）密切相关，另外其也与其他系统病症有关，对人们的健康构成严重的威胁。国外学者建议，对明确的Hp感染者，需要予以根除治疗，有助于防范癌症的发生【2-3】。当前Hp对抗生素有着严峻的耐药性，临床需要积极探索安全、有效、经济、较高依从性的根除治疗方案，来促进Hp根除率的提高。本次研究对Hp感染者，重点探讨了不同药物四联方案的根除效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2020年4月-2021年3月接收的120例Hp感染者初治（60例）和补救（60例）患者进行研究。A观察组男17例，女13例；最大年龄54岁，最小38岁，平均（42.36±3.27）岁；平均病程(5.39±2.26)个月；A对照组男女比16/14例；年龄大的57岁，小的36岁，（42.43±3.31）岁；病程(5.28±2.13)个月；B观察组男女均为16例；年龄38-55（42.41±3.35）岁；病程(5.34±2.42)个月；B对照组男18例，女12例；年龄37-55（42.51±3.42）岁；病程(5.31±2.38)个月。资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

初治（A）观察组，阿莫西林胶囊（产商：河北平安行药业有限公司；国药准字：H20067480）用量为1000 mg，多西环素胶囊（产商：华润双鹤药业股份有限公司；国药准字：H11022350），剂量100 mg，每日用药2次。A对照组同样用1000 mg的阿莫西林胶囊，配合克拉霉素片（产商：苏州东瑞制药有限公司；国药准字：H20056895），所用量500mg，2次/d。

补救（B）观察组，每天需使用阿莫西林胶囊（1000mg）和多西环素胶囊（100 mg），用药2次；而B对照组，每日1000mg阿莫西林胶囊2次，联合左氧氟沙星（产商：浙江昂利康制药股份有限公司；国药准字：H20059193）每日1次，每次500mg。各组均联合埃索美拉唑肠溶片，每次用量20mg，胶体果胶铋胶囊（产商：山西好医生药业有限公司；国药准字：H20064012）每次需要给药200mg，予以2次/d，治疗14d。

1.3 指标观察

对治疗后的患者进行Hp根除情况的检查，阴性表明根除成功。对疗效的分析，主要采取2 种方法进行评价，也就是按意向治疗(ITT)分析和按治疗方案(PP)分析。对治疗期间，不良反应进行记录。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比4组Hp根除率

对入选者治疗后进行随访，经PP分析，A观察组的Hp根除率，与A对照组相比，疗效没有明显差异(P>0.05)；而B观察组，与B对照组相比，Hp根除率要更高(χ2=4.022，P为0.045<0.05)，见表1：

表 1 比较Hp根除率[n（%）]

注：与B对照组比较，*表明P<0.05。

2.2对比不良反应情况

A对照组有着较高的不良反应率，与A观察组比，差异明显(χ2=7.954，P为0.005<0.01)；而B观察组不良反应率，与B对照组无统计学意义(P>0.05)，见表2：

表 2比较不良反应率[n（%）]

注：与A观察组比较，*表示P<0.05。

3 讨论

近年来，对Hp治疗方案的研究，有着较大的进展，以往的三联治疗，有着较低的根除率，应用的范围逐渐变小【4】。当前我国Hp治疗，包括铋剂的四联方案，是主流的方案，根除率比较高，但随着抗菌药物越来越严重的耐药性问题，逐渐降低了根除率【5】。

相关报道显示，我国Hp对四环素类(0%-5%)、阿莫西林(0%-5%)、呋喃唑酮(0%-1%)，有着较低的耐药率【6】。对这些抗菌药物的使用，不需要顾虑根除Hp的耐药情况，其中呋喃唑酮的剂量，接近于中毒剂量，限制了使用。多西环素是一种长效半合成四环素类，与四环素相比，其抗菌活性强2-4倍，能完全吸收，比较快速，且不良反应少【7】。本研究四联疗法（多西环素、阿莫西林联合埃索美拉唑、胶体果胶铋）观察组，对比dui对照组，发现初次患者用观察组四联疗法，Hp根除率更高；在补救治疗中，观察组四联疗法的Hp根除率，也要更高。

综上所述，在Hp初次、补救治疗中，多西环素配伍阿莫西林的四联方案，疗效良好，不良反应少。

参考文献：
[1]杨路,张振华.左氧氟沙星四联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡疗效及安全性研究[J].医药论坛杂志,2019,40(06):124-127.
[2]黄伟林.铝碳酸镁联合兰索拉唑治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡的临床疗效及安全性[J].岭南急诊医学杂志,2019,24(03):264-266.
[3]贡晓西.雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的临床效果观察[J].中国医药指南,2019,17(08):102-103.

[4]尹宪平.四联药物治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡的分析[J].中国医药指南,2019,17(05):101.
[5]陆佳燕.四联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡的效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(31):50-51.

[6]朱海涛.左氧氟沙星为基础的四联方案根除幽门螺杆菌的疗效研究[J]. 中国医药指南,2013,35:30-31.

[7]黎玉容.不同治疗方案根除幽门螺杆菌的疗效观察[D].中南大学, 2013.148-153