脑卒中患者多管道护理及对策

脑卒中患者多管道护理及对策

田草

陕西省人民医院  陕西西安  710068

摘要：目的:探讨多管道护理应用于脑卒中患者中的效果。方法：选取2021年1月至2022年2月在本院就诊的62例脑卒中患者，随机分为观察组及对照组，每组患者各31例，对照组患者行日常护理，观察组在对照组的基础上行多管道护理。比较两组安全事故发生率及护理满意度。结果：观察组患者安全事故发生率显著低于对照组；观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。 结论:对脑卒中患者行管道护理有利于提升护理质量，降低安全事故发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。

关键词：多管道护理；脑卒中；安全事故；满意度

《中国脑卒中防治报告2019》[1]指出，最新全球疾病负担研究显示，我国总体脑卒中终生发病风险为39.9%，位居全球首位。脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中[2]。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点[3]。脑血管意外患者在进行治疗或抢救过程中，需要及时有效的建立合理的管道[4]。为减少因管道护理不当造成的并发症，本研究探讨了管道护理应用于脑血管疾病患者中的应用价值，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

   选取2021年1月至2022年2月在本院就诊的62例脑卒中患者，随机分为观察组及对照组，每组患者各31例，对照组患者行日常护理，观察组在对照组的基础上行多管道护理。其中观察组患者中男18例，女13例，年龄（52.74±5.97）岁，对照组患者男20例，女11 例，年龄（53.86±5.34）岁，两组患者经一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者行日常护理，观察组在对照组的基础上行多管道护理。主要内容如下：（1）吸氧管的护理：每日常规更换鼻导管，保持并检查鼻腔及鼻导管是否清洁、通畅。发现堵塞或污染及时更换鼻导管。（2）鼻饲管的护理：胃管近端可选用粘性好3M丝质胶布固定于患者的鼻翼及面颊部，远端放置于患者耳旁枕头上并用无菌纱布包裹保持清洁；对于昏迷躁动或不合作患者，为防止患者自行拉扯胃管，可用腕带固定双手，注意松紧适宜并定时放松；每次鼻饲前确定胃管的正确位置。抽出胃液，如>300ml暂停鼻饲，及时告知医生；每次鼻饲后应用温开水彻底清洁管腔，以防细菌滋生，保持管道通畅；鼻饲营养液温度要适宜以37℃～38℃为宜；鼻饲期间及鼻饲后将床头抬高30度～45度，避免翻身、叩背、吸痰。长期留置胃管者采用洗必泰溶液2次／d口腔护理，在鼻腔内涂抹少量石蜡油，防止鼻黏膜干燥损伤。（3）气管插管的护理要点：固定气管插管防止移位和滑出，定时检查记录气管插管距门齿的距离、气囊的充盈度、听诊两肺呼吸音，认真做好床头交接班，实行班班交接及时发现异常情况，如发现有导管滑入一侧支气管或脱出，及时报告医生，按需吸痰。（4）吸痰的护理要点：气插或气切口接导管吸氧者，吸痰前后增加氧流量可调至6～8L；使用呼吸机吸痰前后给予 2min纯氧；吸痰时应自下而上旋转吸痰，不可在气管内反复上下抽吸，以免损伤气管黏膜，吸痰时间≤15s／次。（5）中心静脉置管的护理：严格执行无菌操作。每日输液前用安尔碘棉球消毒两遍中心静脉置管导管口处，连接正压接头及输液器。输液中将输液通及正压接头用治疗巾或无菌纱布包裹，保持相对洁净度。每日按照无菌操作原则更换穿刺部位敷贴、正压接头、输液三通，无菌敷贴注明穿刺、更换时间、导管的长度。输液完毕后，严格按无菌操作技术用肝素盐水3ml(1：100)冲管，然后用无菌纱布将导管口覆盖。留置导尿管的护理2次／d会阴部冲洗(温水及洗必泰)保持其清洁干燥，0.5％碘伏消毒尿道口。5d更换集尿袋，集尿袋上注明更换日期及操作者。15d更换尿管(注明日期及操作者)。鼓励患者多饮水，尽早拔除尿管。

1. 3 观察指标

记录并比较两组患者在护理过程中安全事故发生率及护理满意度。

1.4 统计学方法

  采用SPSS 21．0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2 检验。P<0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理安全事故发生情况

观察组患者安全事故发生率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

        表1 护理安全事故发生情况

2.2 两组患者满意度

观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者满意度

3 讨论

脑血管意外患者在进行治疗或抢救过程中，需要及时有效的建立合理的管道，但在传统的护理过程中常因管道护理的不当造成出血、感染或窒息等并发 症。脑血管疾病患者的治疗中常需要放置多种管道，有效的护理模式直接影响了患者的预后情况，一旦在护理过程中发生安全事故，则会对患者产生痛苦、耽误患者的治疗时间，严重则会对患者的生命产生严重的威胁[5]。多管道护理模式是一种多环节相互控制、细节精准化的全面质量管理模式，其能有效提高护理工作者的工作责任心、并一定程度上能规范护理工作者的工作流程。

综上所述，对脑卒中患者行多管道护理有利于提升护理质量，降低患者出现安全事故，增加了患者满意度，值得临床推广。

参考文献

[1]《中国脑卒中防治报告》编写组. 《中国脑卒中防治报告2019》概要[J]. 中国脑血管病杂志,2020,17(5):272-281.

[2] 刘贤,赵志芳. 基于Web of Science护理领域脑卒中吞咽障碍研究热点的可视化分析[J]. 护士进修杂志,2022,37(6):509-515.

[3] 江先福,林锦乐,胡建刚,等. 小剂量静脉溶栓桥接血管内再通联合早期高压氧治疗醒后缺血性脑卒中[J]. 中国中西医结合急救杂志,2022,29(1):57-62.

[4] 宋丹丹,李静,李维娜,等. PDA联合管道护理执行单在普外科管道护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(20):159-161.

[5] 王雪颖,孟海宁,王松梅,等. CXC趋化因子受体7对缺血性脑卒中神经元细胞周期的影响[J]. 中华危重病急救医学,2022,34(2):151-155.