子宫动静脉瘘超声诊断的要点

子宫动静脉瘘超声诊断的要点

沈淑艳

眉山市彭山区中医医院  四川 眉山市 彭山区  620860

什么是子宫动静脉瘘？

子宫动静脉瘘又称为持续性血管瘤、静脉曲张性动脉瘤、动脉瘤连接性动脉瘤、动静脉畸形、葡萄状动脉瘤、海绵状血管瘤等。不通过毛细血管网的动静脉之间发生异常短路，即形成动静脉瘘。动静脉瘘可发生于全身各器官，但盆腔器官累及较少，故子宫动脉瘘少见，但一旦患上，可导致阴道出血，严重时甚至危及患者生命。子宫动静脉瘘主要发生于育龄妇女，通过彩色多普勒超声和盆腔动脉造影进行诊断。当选择性子宫动脉栓塞失败时，通常采用全子宫切除术。随着去除疾病和保护器官功能的观念深入临床，早期诊断和接受治疗以保存不孕症是非常必要的。本文通过对子宫动静脉瘘的分型与发病原因、临床表现以及超声诊断方法等进行叙述，希望能为您提供一点帮助。

子宫动静脉瘘分型与发病原因在哪些？

1.先天性子宫动脉瘘:在胚胎期，由于血管发育紊乱，原有的簇状结构持续存在，后期形成各种不同数量、大小的动脉瘘。其特点是介入范围广，病变器官、盆腔血管及周围肌肉骨骼系统畸形，容易变得复杂和复发。母体接触于己烯雌酚与子代盆腔动脉畸形相关。

2.后天性子宫动脉瘘:又称获得性子宫动脉瘘、创伤性子宫动脉瘘。主要与外伤有关(治疗性流产、刮宫、顺产、剖腹产后等)，感染和肿瘤(子宫内膜癌和滋养细胞肿瘤等)。通常由相邻的动脉和静脉连接。相邻的肌肉和软组织组织起来，防止大出血，局部形成血肿，排除周围其他组织，形成动静脉瘘壁。

子宫动静脉瘘的临床表现有什么？

子宫动静脉瘘可表现为阴道出血、下腹痛、继发性贫血等。大多数患者阴道出血不规则，出血量较少，出血时间较长。部分患者还出现“间歇性”出血，阵发性大出血，原因不明，或短时间内大出血后迅速停止。严重者可导致大出血相关的循环代偿损失。

妊娠早期子宫动静脉瘘患者在人工流产或子宫切除术中可能出现无法控制的出血。短时间内大出血可能导致失血性休克，甚至危及生命。流产后，患者还可能出现反复阴道出血或无诱因的阵发性阴道出血。

大部分子宫动脉瘘患者无特殊体征。部分病变位于颈椎旁、阔韧带旁或子宫下段。阴道检查时，发现穹隆处有搏动变化。如果子宫动脉瘘病灶较大，在双合诊检查时，可感觉到与心律一致的脉质，伴有脉冲样震颤感或握雪感，轻轻按压就会有疼痛感。听诊时可听到强化的往复血管杂音，收缩期较长。严重者可伴有收缩期杂音，甚至能触及心前区震颤。

子宫动静脉瘘超声诊断的方法

彩色多普勒超声诊断仪采用EPIQ7C及a50彩超机，探头的频率为7MHz和3.5MHz，指导患者充盈膀胱，取仰卧位置，经腹部二维灰度综合检查确认子宫位置，确认附件区的形态、大小及反应，实质回声、暗区等，然后用EPIQ7C彩超机成像检测血流图像子宫病灶区的血流。a50测量收缩期血流速度峰值和阻力指数三次，在收缩期峰值处截断数值流速至最终值。以上检查均由具有5年以上临床经验的超声医生进行。临床治疗后收集患者的临床资料并进行随访。

子宫动静脉瘘超声诊断要点有哪些？

检查顺序:流入动脉、子宫动静脉瘘、流出静脉及其分支，造瘘后检查远端动脉。分别采用灰阶、彩色和脉冲多普勒检查，并根据不同的检查位置优化多普勒范围。正常动静脉瘘的超声表现如下:

1.流入动脉:血流频谱阻力低，可增加血流速度。

2.子宫动静脉瘘:低阻力血流频谱，可能引起频谱紊乱，血流速度高于流入动脉。

3.探针加压后静脉腔消失。

超声波具有实时监测、可重复使用、无创、方便、价格低廉等优点。因此，超声是诊断子宫动静脉瘘的常用方法，是子宫动静脉瘘检查的首选方法，基本可以替代子宫动脉造影。子宫动静脉瘘的彩色多普勒超声表现为彩色重叠和不同血流方向，彩色多普勒超声和多普勒频谱更能反映其血流动力学特征。

易发子宫动静脉瘘的相关疾病

1.妊娠滋养细胞疾病：GTD病灶会破坏筋膜血管，导致血管交通异常，继发子宫动静脉瘘。治疗期间和治疗后出血的风险很高；滋养细胞肿瘤具有血管亲和性的生物学特性，容易侵犯血管壁。化疗导致肿瘤细胞坏死、继发性血管壁缺损、动静脉交通支、子宫筋膜或副粘液动脉瘘。

2.流产后胚胎组织残留:自然流产、药物流产或人工流产后胚胎组织残留可能提示反复阴道出血，血清β-hCG水平下降缓慢。盆腔超声显示宫腔内有残留组织，需进一步彩超检查，了解残留组织周围血流是否具有子宫动静脉瘘特征。

3.流产后异常出血:人工流产、清宫术等宫腔手术后阴道不规则出血的患者，血β-hCG正常。盆腔超声未发现宫腔内有组织残留，但在子宫肌壁间可见异常血管影像。如果没有发现子宫动静脉瘘的典型特征，应与类似的子宫动脉瘤相鉴别。

结论:

子宫动静脉瘘发生率不高，但有大出血的风险。对阴道出血的病因诊断要提高警惕，避免盲目刮宫。超声应该是诊断和监测的首选。盆腔动脉造影和选择性子宫动脉栓塞是治疗子宫动脉瘘安全有效的方法。