胸椎骨折运用前路手术治疗的围术期护理

胸椎骨折运用前路手术治疗的围术期护理

徐金平1,于涛2,王艳茹通讯

解放军第964医院脊柱外科  吉林 长春130062

【摘  要】目的：总结胸椎骨折运用前路手术治疗的围术期护理方法。方法：经过积极的术前准备，术后加强对患者的病情监测，并发症预防护理、引流管护理以及功能训练来改善行前路手术治疗的胸椎骨折患者情况。结果：本研究收治的44例患者在经过医护人员的细心护理后，无1例患者产生不良反应或并发症，44例患者均已痊愈出院。结论：胸椎骨折运用前路手术治疗期间配合积极的围术期护理是十分有必要的，这对于防止并发症的产生也有一定的肯定作用。

【关键词】胸椎骨折；前路手术；围术期护理

1.资料与方法

1.1一般资料

选择在我院治疗胸椎骨折的44例患者，均于近一年（2021年5月-2022年5月）所收治。在44例患者中，有30例患者为男性，剩下的14例患者为女性，其中年龄最大的为57周岁，年龄最小的为19周岁，平均年龄（41.33±5.91）周岁。致伤因素：8例患者为压伤、10例患者为交通事故伤、26例患者为高中坠落伤。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

在手术前，医护人员要辅助医师做好患者的术前检查（包含血常规、尿常规、心、肝、肾功能等检查、胸椎影像检查等）。手术前要向患者说明不可吸烟，指导患者腹式呼吸训练，并引导患者采用咳嗽的方式正确排痰，从而维持通畅的气道，增加肺活量，降低术后对肺部的并发症问题。手术前为患者常规备皮，术前一晚与手术当日清晨常规清洁灌肠，并于当日留置导尿管，嘱咐患者禁饮食。

与此同时，在手术前，还要为患者进行心理护理，脊柱手术风险是比较大的，为此，患者往往十分担忧手术的安全性与治疗效果情况，进而产生一系列紧张、焦虑、恐惧等负性心理，为此，医护人员在术前可通过通俗易懂的语言与患者交流，向其解释手术治疗的主要目的、方法以及相关注意事项，而且还可向其说明具体的麻醉方式与手术治疗后有可能获得的效果，向患者介绍医院的技术实力与治疗成功病例情况，让患者对于手术治疗有一定程度的认识，从而消除不良心理、提升患者的治疗信心。

1.2.2术后护理

术后要注意监测患者的脏、血压、血氧饱和度以及呼吸等情况，监测频率约1次/h，观察患者的手术切口是否有渗液或渗血问题，同时询问患者有无腹部胀痛现象。由于脊柱手术对患者的创伤大，同时还能对脊髓产生刺激反应，为此，极有可能会造成压迫神经或水肿等情况出现，进而致使肢体感觉、运动及括约肌功能障碍。通常情况下，患者在手术治疗后的24小时内被认定为血肿高峰期，这一时期要注意观察患者的运动、双下肢感觉与括约肌功能情况，一旦当患者出现肌力减弱或肢体麻木反应时，则要及时上报给医生实施予脱水、营养神经治疗措施。

在患者手术返回病房后，应根据全麻术后护理去枕平卧，将患者头部偏向一侧，于大腿部放置一个软枕，略屈膝。手术后4-6h可协助患者翻身，注意患者在翻身时必须保持脊柱平直不可扭，一只手扶在患者肩部，另外一只手扶在患者臀部同时进行，当患者行胸腔闭式引流时要取头高脚低斜坡卧位，这能更有利于患者的呼吸与引流。

1.2.3功能训练

进行功能锻炼时先要向患者宣教功能训练配合手术治疗的基本作用，向其讲述功能锻炼的注意事项与实施过程，促使患者能积极配合训练。功能训练的时间为术后麻醉消退即可实施，可指导患者行双下肢伸屈活动，于手术治疗后的次日开始进行直腿抬高活动，此活动能帮助患者牵拉或松弛神经根，上下移动有助于神经根的血液循环，帮助神经根消退其炎症反应，在此基础上，还能避免在组织修复中的粘连情况。每天训练3次每次5-10分钟，双下肢交替进行，训练2周后根据患者的基本情况，双下肢可同时进行直腿抬高活动及腰背肌功能锻炼。

3.讨论：

胸椎骨折前路手术能将患者的脊髓前方、侧方致压物进行直接切除，使得压迫脊髓的骨性因素得到松懈，能帮助患者重建脊柱的稳定性。本院对于近一年收治的44例胸椎骨折患者资料进行回顾性分析，所有患者均采用前路手术治疗，护理措施已落实完善，获得了良好的临床效果，且未发生并发症情况，上面我们总结了具体的护理干预措施进行，以方便临床参考使用。

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