下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植的护理方法及实施效果分析

下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植的护理方法及实施效果分析

赵堂英

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院  云南昆明  650000 

【摘要】目的：本文将就下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植的护理方法及实施效果进行分析。方法：选取一例下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植患者，对其进行手术护理，分析护理要素。结果：经过集中护理，患者身体机能恢复状态良好，各项生理指标恢复正常。结论：对下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植的护理方法及实施效果进行分析，可以得知通过多样性的护理方法，患者的身体机能恢复情况良好，有助于缩短患者手术后恢复时间，降低患者病情复发率，具有极佳的推广意义。

【关键词】手术护理；下颌骨成釉细胞瘤；自体骨骼移植；实施效果

下颌骨成釉细胞瘤是我国临床学较为常见的一种颌骨肿瘤，该病多发于青壮年，患者在患有此病后，其临床表现为下颌生支部、下颌骨磨牙区出现病变。因此，在对该疾病治疗中，通常对患者进行自体骨移植处理。但该手术在进行完毕后，将会显著降低患者的咀嚼功能，并影响患者面部形状。因此，很有可能导致患者出现心理负担[1-3]。在手术完毕后，对患者进行手术期护理干预非常重要。可以降低患者的身体不适，使患者能够更好的恢复，减轻患者的心理压力。在后续护理中，医护人员需要开展多样性的矫正，以确保患者能够坦然面对事实，恢复健康[4]。

1. 临床资料

患者男性、52岁、住院号：935293，患者因下颌骨成釉细胞瘤于2019年10月28日在我科全麻下行血管化腓骨瓣移植再造术+膜诱导成形术，术后康复出院。于2020年7月20日再次入院治疗，患者主诉：因牙列缺失，不能像正常人一样咀嚼，每天吃饭都是囫囵吞枣，严重影响患者生活质量。患者此次住院的主要目的：要求做进一步的修复，牙齿的种植，恢复咀嚼功能，入院后行常规检查，各项指标正常。于2020年8月6日在全麻下行下颌骨内固定装置拆除术+牵张成骨术。患者取仰卧位，经鼻气管插管，垫高肩部，拆除内固定装置，根据3D打印数字化模型在移植腓骨瓣上提前设计的水平骨截开位置，以安放牵张成骨器位置参考，截骨锯水平截开移植腓骨瓣，两侧与下颌骨连接处，安装垂直牵张器，旋转螺旋杆，牵引器移动顺畅，牵张器调整到初始位置，重建板塑形，反复冲洗术区，放置橡皮引流条，缝合创口，术毕麻醉清醒回病房。住院18天康复出院，牵张成骨术后8月，取出先期植入牵张器。

2．方法

2.1伤口护理

在护理过程中，观察患者伤口渗血情况，并分析患者引流条是否导致患者局部出现肿胀，是否影响患者呼吸。在手术完毕后，引流条需要在48~72小时内拔出，并及时更换患者伤口的敷料，如敷料出现渗血现象，需要进行更换。在牵张器针道护理中，针道外应使用75%浓度的酒精进行集中护理，2次/d。但酒精对皮肤有刺激性，尤其手术完毕后，患者伤口尚未结痂，使用酒精很容易引起患者出现伤口疼痛[5]。应在处理过程中，使用碘伏，由伤口外螺旋进行消毒。需要注意的是，不可上下来回清理，以免导致患者伤口疼痛。再使用酒精以同样的方法擦除其牵张器的残留碘伏，消毒伤口局部皮肤[6]。在消毒过程中，观察伤口是否出现红肿、疼痛等现象，消毒动作必须轻柔，不可过分刺激针眼结痂处。

2.2牵张速度观察

在牵张速度的观察中，其整体的牵张速度以及频率是保证牵张成骨新骨生成的重要因素。就手术过程中，患者安放牵张器至牵张器开展时间为术后5~7天，最佳的牵张速度为1.0mm/天，每天至少4次牵张，每次0.25mm。每天速度不超过1.0mm，在牵张过程中，牵张次数的多与否将直接对患者新骨生成具有直接影响。如牵张速度过快，就会导致患者出现骨不连接，而过慢，则会导致患者的骨头过早愈合，还需进行额外截骨，对患者造成不良影响[7]。

2.3营养护理

在营养护理中，患者需要额外补充营养，增加患者的组织修复能力以及机体抵抗能力，促进患者伤口愈合。在护理中，需要让患者多食用高热量、高蛋白的食物。例如，患者需要多饮排骨汤、鸡汤、豆制品、新鲜蔬菜、水果等，患者需要避免辛辣刺激食物，戒烟、戒酒[8]。

2.4心理护理

在心理护理中，患者因手术后其面部形象受损，且吞咽、咀嚼功能受到干扰，患者心情将会处于低落等状态[9]。如患者心情无法得到恢复，将会使患者术后恢复出现不良影响。因此，医护人员需要及时的对患者进行心理辅导，使患者明确生命的可贵，让患者对生命怀有感激之情。在心理护理中，医护人员甚至可以承诺患者病愈后可进行额外的面部修复手术（如患者可以选择整形医院），使患者减轻担忧，调节患者心理状态，取得患者的理解以及配合。让患者自身注意伤口的恢复情况，使患者由内而外的配合医生。

2.6感染护理

在感染护理中，感染是手术后最为严重的并发症，患者很容易出现牵引针眼感染。且患者手术后，如患者进食、喝水操作不当，也会导致伤口感染。牵张器钢针穿入下颌部内部，使机体组织产生排斥反应。且伤口暴露，很容易产生大量的炎性分泌物，与空气中的细菌接触，使分泌物积聚于针眼内，导致细菌繁殖感染。因此，需要对患者进行感染护理。使患者注意个人卫生，勤换衣被，穿纯棉质衣服，避免高领衣物对皮肤的刺激。而针对于血糖患者，控制血糖，必要时可以对患者予以抗生素治疗

[10]。

3.讨论

综上所述，下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植对于患者起到的作用非比寻常。患者出现下颌骨成釉细胞瘤，复发率较高，通过该手术可以显著的降低患者的复发率。此外，随着肿瘤的进一步扩散，还会破坏患者的骨质，诱发病理性骨折。通过下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植手术，是目前的首选治疗方法，疗效显著。在本文研究中，选取一例下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植患者，对其进行手术护理，分析护理要素。经过集中护理，患者身体机能恢复状态良好，各项生理指标恢复正常。对下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植的护理方法及实施效果进行分析，可以得知通过多样性的护理方法，患者的身体机能恢复情况良好，有助于缩短患者手术后恢复时间，降低患者病情复发率，具有极佳的推广意义。

【参考文献】

[1] 许艳雯. 下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植的护理[J]. 智慧健康, 2019, 5(09):72-73.

[2] 冯丹. 全程护理在开窗减压术治疗颌骨囊型成釉细胞瘤中的应用[J]. 中国保健营养 2019年29卷7期, 33-34页, 2019.

[3] 马凯, 冯元勇, 孙阳,等. 下颌骨腓骨移植联合牙种植术后的覆盖义齿修复1例[J]. 华西口腔医学杂志, 2019, 037(003):336-342.

[4] 许曼君, 何巍, 林楠. 48例单囊性成釉细胞瘤的临床分析[J]. 河南医学研究, 2020(24).

[5] 刘磊, 刘冰, 张含,等. 3D数字化技术在成釉细胞瘤切除后下颌骨缺损修复中的应用[J]. 河南医学研究, 2020, 029(002):208-210.

[6] 杨光, 程丽华. 糖尿病患者下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术方法及疗效[J]. 糖尿病天地 2020年17卷8期, 177页, 2020.

[7] 余丹、黄建瑶、于长洋、陈俊伶、赵文权、刘建华、朱慧勇. 咬合引导下改良性颌骨功能重建的临床应用及精度分析[J]. 中国修复重建外科杂志, 2020, v.34(11):59-65.

[8] 董宇娟. 1例下颌骨成釉细胞癌颌颈联合根治+血管化腓骨移植患者的护理[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2019, 006(017):146.

[9] 宋永青, 谢艳霞, 孔亚阁. 膜引导组织再生技术联合自体骨移植在牙周骨下缺损中的应用效果[J]. 中国实用医刊, 2020, 47(10):35-38.

[10] 娄锡钢. 自体组织瓣移植修复口腔颌面部肿瘤切除术后缺损的效果分析[J]. 中国实用医药, 2019.

作者简介：赵堂英（1979-10-），女，汉族，本科，云南红河人，主管护师。

1