PDCA护理管理程序对肺癌化疗患者PICC置管期间深静脉血栓防范护理效果研究

PDCA护理管理程序对肺癌化疗患者PICC置管期间深静脉血栓防范护理效果研究

王承莲 ,熊香铃

重庆医药高等专科学校附属第一医院  重庆市  400060

【摘要】目的探究PDCA护理管理程序在肺癌化疗患者PICC置管期间深静脉血栓的护理防范效果。方法选取2018年7月-2019年12月我院收治的肺癌化疗后行PICC置管患者232例为对照组，给予常规护理，另选取2020年1月-2021年12月我院收治的肺癌化疗后行PICC置管患者227例为实验组，给予PDCA护理，比较两组患者PICC置管期间发生深静脉血栓的几率。结果实验组患者干预后的Hb、aPTT水平显著高于对照组，D-D水平显著低于对照组（P<0.05）。实验组发生静脉炎、肢体肿胀及深静脉血栓的几率显著低于对照组（P＜0.05）。结论肺癌患者在治疗期间使用PDCA护理模式能有效降低PICC置管期间发生深静脉血栓的几率，具有较高的临床借鉴价值。

【关键词】PDCA护理；肺癌；化疗；PICC置管；深静脉血栓

    PICC（经外周中心静脉置管）是通过选取外周静脉经皮穿刺后，并将尖端定为在中心静脉的导管的新型护理操作技术。肺癌患者在晚期时由于病情严重，所以需要使用PICC置管，期间容易引发导管堵塞、感染、深静脉血栓等并发症，对患者的生命安全造成了严重的影响[1]。我院为降低深静脉血栓的发生率，采用PDCA护理管理程序对患者进行了护理，取得了良好的效果，先将结果作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

    选取2018年7月-2019年12月我院收治的肺癌化疗后行PICC置管患者232例为对照组，给予常规护理，其中男性156例，女性76例；年龄41-72岁，平均（63.2±10.5）岁。另选取2020年1月-2021年12月我院收治的肺癌化疗后行PICC置管患者227例为实验组，给予PDCA护理，其中男性149例，女性78例；年龄41-72岁，平均（63.2±10.5）岁。两组患者基线资料比较上无统计学差异（P>0.05），均衡可比。

1.2导管护理方法

   对照组患者给予常规护理，观察组患者给予PDCA护理管理模式，具体操作如下：选取我院PICC置管经验丰富的护理人员组成我院质控小组，具体为：①P：首先对PICC置管的肺癌化疗患者病历资料进行统计，对患者置管过程中可能出现的并发症进行分析，并寻找引发并发症的原因，最后为患者制定完善的护理计划，并对小组成员进行护理培训，保证护理计划的顺利实施；②D：实施阶段，在局部麻醉下操作, 减轻穿刺及送管时给病人带来的痛苦, 增加置管的成功率。严格无菌操作并遵守操作规程, 操作者娴熟的技术与穿刺的成功率有关,护理人员要规范消毒穿刺点，穿刺后应用3M敷料对PICC管进行固定，每周予以换药。告知患者严禁拉动导管，严禁开展剧烈手臂运动，避免导管脱出。③C：定期对PICC置管质量进行检查和评估，确定是否存在PICC置管相关并发症，对发生并发症的患者，需对其原因进行分析，并予以预防；④A：对PDCA循环护理模式的实施情况进行总结，对存在的问题进行分析，改进护理方案，再进入新一轮循环，实现护理工作的持续改进。

1.3观察指标

①化验指标：采集两组患者干预前后空腹静脉血4mL，离心后取血清采用全自动凝血分析仪检测凝血酶原时间（Hb）、活化部分凝血活酶时间（APTT）水平，采用ELISA法检测血浆D-二聚体(D-D)水平。②记录两组患者在导管留置期间出现深静脉血栓的发生率。

1.4统计学处理

    采用SPSS26.0进行处理，计数资料以n（%）表示，行χ²检验；计量资料以（χ±s）表示，行t检验，结果以P＜0.05示差异显著。

2结果

2.1 两组干预前后凝血功能指标比较

实验组患者干预后的Hb、aPTT水平显著高于对照组，D-D水平显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组干预前后凝血功能指标比较（±S）

注：与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，#P<0.05。

2.2两组深静脉血栓发生情况

    实验组护理后静脉炎发生率1.3%，肢体肿胀2.2%，深静脉血栓1.8%，均低于对照组（P<0.05）。见表2：

表2两组患者在导管留置期间出现并发症几率的情况（n；%）

3讨论

PICC置管是肺癌化疗患者首选途径，能有效减轻化疗药物对外周静脉血管的刺激，并能够避免化疗药物被稀释，可提高化疗效果。但PICC置管在临床使用中易发生血栓，文献报道[2]PICC静脉血栓的发生率为5%～20%，一旦发生血栓，不仅给患者增加痛苦和经济负担，甚至会因血栓脱落导致肺血栓栓塞症而危及生命。  

PDCA护理管理程序包含的内容依次为：计划的制定、实施、评价护理效果、对护理过程进行改善、进入下一循环，可对相关并发症、不良反应发生情况的原因进行分析，并在今后的护理过程中进行持续的改进[3]。本研究经过PDCA护理管理后，实验组发生并发症的几率明显低于对照组，且护理总满意度明显高于对照组（P＜0.01）。分析认为，PDCA循环管理模式以管理、控制、监测为一体，提前发现患者存在的消极心态以及影响功能恢复的危险因素，并针对性开展护理，同时对计划、实施、检查、处置四个阶段提出了科学管理要求，使护理工作流程更为规范，降低不良事件的发生风险。

综上，肺癌患者在治疗期间使用PDCA护理模式能有效降低PICC置管期间发生深静脉血栓的几率，同时患者满意度明显提高，具有较高的临床借鉴价值。

参考文献

[1]郑军,朱芳芳.PDCA循环法在注射用英夫利西单抗输注管理中的应用效果[J].护理与康复,2020,12(6).64~67.

[2]张彩虹.PDCA循环模式的品管圈管理在晚期肺癌行PICC置管化疗中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗,2019,45(6).978-980.

[3]陈黎,肖开美,蒋烈洪.探讨肺癌化疗患者护理中舒适护理模式的临床效果[J].智慧健康,2019,48(15).135-136,139.

第一作者：王承莲（1988.04），女，汉族，重庆人，大专，护师，研究方向：护理学

通讯作者：熊香铃（1992.10-），重庆医药高等专科学校附属第一医院护师