在急性胰腺炎患者发病危险因素及护理策略

在急性胰腺炎患者发病危险因素及护理策略

曾昌平

四川省宜宾市第二人民医院 （四川 宜宾）644000

急性胰腺炎为胰腺内的胰酶被激活后因胰腺出血、水肿和坏死而引起的炎症，如急性胰腺炎的原因尚不完全清楚，可能触发既往腺泡事件胰蛋白酶原的激活，导致胰腺组织损伤和消化性损伤，随着进展患者也可以转化为严重的急性胰腺炎,在几个小时内的水和电解质紊乱,脱水和其他临床症状,导致胰性脑病,心力衰竭、呼吸衰竭和其他重要疾病,临床急性胰腺炎的死亡率超过20%。因此，控制急性胰腺炎的发展，积极预防重症急性胰腺炎是降低临床急性胰腺炎患者死亡率的主要措施之一。相关研究表明，临床发生急性胰腺炎的危险因素与重症急性胰腺炎的发生相关。胆道疾病、酒精中毒等急性胰腺炎患者发展为重症急性胰腺炎的可能性较高。然而，导致急性胰腺炎的因素很多，不同因素之间重症急性胰腺炎的发病差异尚不清楚。因此，本研究分析了急性胰腺炎的危险因素及相关护理措施，为有效预防重症急性胰腺炎，降低患者死亡率提供参考。

1.胰腺及急性胰腺炎患者危险因素

1.1胰腺

胰腺对人体来说是一个神秘的器官。胰腺是隐蔽的，位于上腹部，通常在第一、第二腰椎的前面，胰腺的前面通常是胃。胰腺可分为头、颈、体、尾。胰腺头部是胰腺右端肿大的部分。其周围解剖结构复杂，并毗邻许多大血管，自身供血丰富。它像牛的舌头，延伸到脾门。长度约为12-15厘米。胰腺，最大的消化器官，是我们身体的无名英雄。胰腺在消化中起着重要的作用。进食是外分泌的功能，一方面我们需要胃液的参与，胆汁的参与，还有胰液的参与，有一天它会分泌几百到几千毫升的胰液，有很多消化酶，胰蛋白酶和糜蛋白酶，胰脂肪酶，血淀粉酶，它们参与食物的消化，与胃液胆汁缺一不可;胰腺内分泌功能,另一方面,与分散的岛屿形状的细胞内聚集形式,称为胰岛,胰岛分泌胰岛素的功能,血糖,负责中介如果有问题或胰岛,胰岛素的分泌就会减少甚至消失,血糖水平会失控，出现糖尿病或血糖异常。

1.2急性胰腺炎危险因素

在外科急性腹痛中，急性胰腺炎的发病率一般仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性肠梗阻。大多数患者有胆道史或过度饮酒史，这是急性胰腺炎的重要原因。然而，原因也很多，如不良的饮食习惯，擅自使用药物，还有一些疾病，如高甘油三酯血症，也可能是间接诱发的。甚至情绪、疲劳等都能引起急性胰腺炎，其中有些是未知的。当急性胰腺炎发作时，腹部疼痛较严重，并伴有恶心、呕吐和体温升高，当出现这些症状时，首先要快水，然后及时到急诊外科进行必要的实验室检查。不抵制胃管患者在同一时间,因为当胰腺炎肠道功能失调的状态,在消化道内的消化液积累,胃肠减压可以减轻胃肠道的负担,及时应用抑酸药物可以保护胃粘膜,并间接抑制胰酶分泌，及时静脉补液抗感染治疗，可延缓甚至防止低血容量休克的发生，然后根据检查结果确定胰腺炎的病因和类型，进行针对性治疗。

2.急性胰腺炎类型

2.1水肿型

病情轻，预后好。表现为血清淀粉酶升高，但晚期重症坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死丧失，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶正常，甚至低于正常。

2.2出血坏死型

病情凶险，症状重，死亡率高。血、尿淀粉酶不升反降，但腹水淀粉酶升高，常常涉及多脏器的衰竭。

3.急性胰腺炎治疗

对于急性胰腺炎，临床根据胰腺炎的严重程度确定治疗方案。轻度病例一般保守治疗，输液、禁食饮水，让患者的胰腺和胃肠道休息，应用一些药物抑制胰腺分泌，让胰腺完全休息，抗生素预防感染。这样患者就能康复。除上述治疗方案外，必要时还应进行手术治疗，如清除坏死组织、穿刺引流、腹腔引流管冲洗等。患者给予呼吸机辅助呼吸，如果血液检测指标严重异常，需要进行血液滤过等复杂治疗。

4.急性胰腺炎护理策略

4.1健康教育

如果患者有胆石症一定要进行相应的治疗，胰腺炎保守治疗无效的话，要借助外科的手术，如胆囊切除；胆道结石，可借助胆道镜，胰管的结石可以借助胰管镜进行取石等微创的办法进行治疗；胰管狭窄可以行支架的置入来减少胰腺炎的发生。

4.2恢复期护理

胰腺炎恢复期，胃肠功能恢复过程一定要慢，饮食要循序渐进，循序渐进，从饮水到少量的流质—---半流质---再到正常饮食。恢复期要定期监测血尿淀粉酶及血脂的变化。胰腺炎炎症后的一个月，要复查全腹的CT,看是否有胰腺假性囊肿的形成，如已形成囊肿则需进一步治疗。

4.3饮食护理

预防胰腺炎从饮食做起，少吃高脂食物，内脏，肥肉，油酥，点心等。少吃辛辣刺激食物，适量食用促消化食物，比如山楂等。早餐要规律，避免空腹时间过长。已经康复的胰腺炎患者，建议食用低脂肉类，鱼虾等，防止复发。酒精可以直接损伤胰腺组织，长期引起胰腺器质性破坏。胰腺受到刺激分泌会增加胰管内的压力，导致细小胰管破裂，漏出的胰液被激活导致胰腺自我消化引起胰腺炎。

不能吃太过油腻的东西，肉类还是可以食用的，可以选择一下富含优质蛋白质的食物，比如瘦肉、鱼、虾、蛋、豆腐等，烹饪用油选择植物油。平时要养成有规律的饮食习惯，可以增加餐数，减少每餐的饭量，平时也要注意饮食卫生，减少在外就餐次数。

5.结语

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，严重时可引起其他器官功能障碍。相关流行病学研究显示，胆道疾病和乙醇是临床急性胰腺炎患者的前两大致病因素，占所有患者的近80.00%。但急性胰腺炎的危险因素因种族、时间、地区而异。同时，随着临床医疗手段的不断发展，超声内镜、CT、内镜逆行胰胆管造影、MRI等在基层医院的广泛应用，大大降低了临床急性胰腺炎患者的误诊漏诊率，大大提高了诊断率。在本研究中，81例胆道疾病患者中，过度饮食、酗酒等因素占较高比例。近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食过量引起的急性胰腺炎的发病率逐渐增加。这是因为人体内主要的消化液之一是胰液。突然暴饮暴食或长期暴饮暴食会使身体的胰腺承受过多的负荷，导致急性胰腺炎。酒精中毒和胆道疾病是临床上公认的急性胰腺炎的高危因素。胆道疾病会造成胰液在体内阻塞，引流不畅会导致胰管压力升高，小胰管和胰腺泡无法承受高压和原发破裂。酒精中毒可通过神经调节和胃肠道刺激增加体内胰酶分泌量，导致胰酶与胰酶比例失衡，无法充分溶解胰酶等，胰酶沉淀，胰管梗阻。提示人们戒烟戒酒，对胆道疾病保持高度警惕，合理饮食，降低急性胰腺炎的发病率。