异体富血小板血浆治疗脑出血合并应激性溃疡出血一例

异体富血小板血浆治疗脑出血合并应激性溃疡出血一例

郭文文,张婷

江苏省南京市东部战区总医院 江苏南京210000

摘要：目的报道异体富血小板血浆治疗脑出血合并应激性溃疡出血的临床经验。方法治疗操作前后2小时，禁食禁水。10%葡萄糖酸钙注射液10ml与病人同种异体富血板的血浆40ml混合，以50ml注射器注射过胃管以及鼻肠管分别鼻饲入，1次/日。交代注意事项。结果2022年4月21日采用异体富血小板血浆治疗应激性溃疡上消化道出血，4月23日胃液隐血实验,4月29日治愈出院，随访病人出院后，上消化道没有再次出血。结论对脑溢血合并应激性溃疡出血的同种异体富血板血浆有明显的治疗效果，没有出现不良反应。

关键词：同种异体；富血小板血浆；脑出血；应激性溃疡

应激性溃疡（SU）是指严重应激时的急性粘膜性溃疡、溃疡和胃肠道出血[1]。国外报道，神经重症监护病房（NICU）患者SU的发生率为75%一100%而出血的发生率约为1%一17%，其中，显性出血占5%-25%，大出血占0.6%-5.0%，病死率近50%。目前，应激性溃疡预防治疗（SUP）已经成为危重症病人的临床实践，有质子泵抑制剂（PPIs）、H2受体拮抗剂（H2receptorantagonists,H2RAs）及硫糖铝等是较为常用的药物，例如：PPIs、H2RAs、抗酸药等，通过增加胃内酸碱度的药物，使医院得到感染的机会[2]。研究表明，防止应激溃疡的药物可以降低出血的出现，但是其结果却没有得到改善。022年3月本科收治了1例脑出血并应激性溃疡上消化道出血的患者，已经应用同种异体富血板血浆（PRP）治愈，报告如下。

1.材料与方法

1.1病例资料患者，男，33岁，患者于2022年3月17日因头晕、呕吐、意识不清的4个小时以后，入院治疗。经过头颅CT+CTA检查发现，患者的右侧基底节区出现了脑出血情况，血量约80-100ml，脑干出血，侧脑室积血，中线结构偏移，环池不清；未见明显动脉瘤及血管畸形。未发现明显手术禁忌，于2022年3月18日凌晨在全麻急诊下急诊性颅内血肿清除术+颅骨去骨瓣减压术+硬膜扩大修补术+脑室外引流EVD装置置入术。手术成功后，病人被送到重症监护室进行呼吸机辅助治疗。提供脱水、血压和血糖控制、感染控制、癫痫预防、压力溃疡预防、补充液对症治疗。4月1日患者出现消化道出血，贫血，黑便，考虑为应激性溃疡出血。给予10-12℃的0.9%氯化钠注射剂250ml+去甲肾上腺素10mg鼻饲冲洗止血，禁食，输血等对症治疗护理，4月16日及18日粪便隐血实验阴性。给予肠内营养。4月21日患者胃肠减压再次引流出鲜红色胃液约500ml。由于患者神志昏迷，呼吸机辅助呼吸，无法配合胃镜检查。经医师联合查房联并联合输血科会诊，因患者为血红蛋白低，不适合自体富血小板血浆（PRP），后决定采用同种异体PRP治疗。

富血小板凝胶（richplateletgel,PG）通常是在富血小板血浆（plateletrichplasma,PRP）中进行凝固酶和钙分子的添加，从而形成一种凝胶状态，促进伤口愈合，是一种全新的生物科技产品。并以它所产生的凝胶材料状物质作为纤维凝胶来修护伤口，并让其充分痊愈的一种新生物科技技术产品。同种异体富血小板凝胶（allogeneicrichplateletgel,APG）是对患者的血型进行采集后，选择与患者同血型的献血者血液进行配制，制成富血小板凝胶，有多种细胞生长机理，能够对踧踖患者细胞生长、减少血栓形成方面具有重要作用，以及小胞外基质沉积的功能。目前，富血小板凝胶的应用更为广泛[3]。

1.2同种异体PRP治疗。在治疗开始前，上报医院经批准和家属同意后，签署了治疗同意协议，并留下联系方式进行跟踪随访。患者输血检查（ABO血型、Rh血型、传染病四项及核酸）。对患者的治疗需求进行评估，患者留置有胃管，鼻肠管适宜操作，便于观察溃疡出血情况。

2）材料准备，需要准备20ml的10%葡萄糖酸钙，以及生理盐水，50ml注射器，选取血小板浓度为1000X109/L左右的PRP80ml。

治疗方法治疗前患者禁食禁水2h，用10%葡萄糖酸钙溶液10ml混合患者同种血型血小板40ml，分别通过胃管、鼻肠管注入，生理盐水冲管，操作完毕后给予患者禁食禁水2h，每日1次，后期按照固定程序进行，3天为一疗程。治疗前和治疗后需要对患者的血常规和大便常规进行检查，并附加隐血、血尿素氮的检查，记录患者的恢复信息数据，同时，对患者的胃液进行提取，检查是否含有咖啡样液体，从而对患者的溃疡情况作出判断。

2.治疗结果

2022年4月22日，同种异体PRP被用于治疗应激性溃疡出血。4月22日，患者胃部隐血检测呈阴性，排便中隐血检测呈阴性。血红蛋白g/l。病人在6月15日左侧小阴唇新长1×1厘米溃疡，并继续接受同种异体PRP的疗效，4月30日出院。出院后，病人家属没有反馈消化道出血。

3.讨论

应激性溃疡是重症高血压脑出血患者常见的并发症和致死原因[4]，危重症患者在治疗过程中，出现应激性溃疡时，需要采取治疗措施进行改善，但是有关的治疗药物在使用过程中可能会出现副作用。很多研究[5]表明：PRP的抑菌抗炎活性能够在患者的体内外进行作用，加速患者的切口愈合。异体富血小板血浆治疗脑出血合并应激性溃疡出血，但是当前的病例治疗数据较少，其治疗效果还需要继续研究。

参考文献：

[1]林金锋，聂时南应激性溃疡预防性治疗的进展研究中国急救医学2014年5月第34卷第5期[2]王爱红，许樟荣，温天杨，等．血小板凝胶作用机制的研究进展．临床军医杂志，2013，41(6)：651-652．

[3]单桂秋，程飚，张雅妮，等．富血小板血浆正在成为临床治疗的新希望．中国输血杂志，2011，24(4)：267．269．

[4]王银玲、徐文婷，林马飞，等.老年重症高血压性脑出血患者辅助应用颅内压监测对二次伤害的预防价值门工市国老年学杂志，2018.38(13):3095-3097.

[5]范路梅，魏红，谢小红，重症脑出血病人血清HSP7O、HSP90水平与应激性溃疡的关系[J]、中西医结合心脑血管病杂志，2020，18(14):2328-2331.