PCI术后患者口服氯吡格雷依从性行为质性研究

PCI术后患者口服氯吡格雷依从性行为质性研究

殷小志

安庆市立医院 安徽 安庆246000

【摘要】目的：了解PCI术后患者是否按时按量口服氯吡格雷，以期促进患者正确口服氯吡格雷提供依据及建议；方法：采用目的抽样法，选取2021年1月-12月在安庆市立医院心血管内科出院后104例PCI术后患者进行半结构式深度电话回访；结果：得出PCI术后患者口服氯吡格雷药物行为改变3个主题，包括感知到疾病的严重性、感知到氯吡格雷药物错误口服行为不良的风险意识、感知到遵医嘱口服氯吡格雷药物的益处。结论：临床护理可通过提高PCI术后患者对疾病严重性及错误口服药物不良行为的风险意识及遵医嘱口服氯吡格雷药物益处的认识，从而提高其良好服用氯吡格雷药物的依从性。

【关键词】冠心病、PCI术后、氯吡格雷、依从性、质性研究、护理

冠心病( coronary heart disease，CHD) 是老年人冠状动脉粥样硬化的高发疾病，目前呈年轻化趋势，该病的发病因素有高血压、高血脂、不良的生活方式、肥胖、糖尿病、饮食因素、心理因素、感染、遗传等 ,其临床表现有胸痛、心悸、乏力、心前区不适、胃肠症状等 ,严重者可致人猝死【1】。经皮冠状动脉介入(PCI)是目前治疗冠心病的主要手段之一，能最大限度地扩张冠状动脉，挽救受损心肌。但患者术后仍需长期坚持服药，以降低术后不良并发症的发生风险。而氯吡格雷是一种广泛使用的抗血小板药物，能有效降低血小板活性，从而减少支架内血栓形成，对冠心病的治疗及预防具有重要意义【2】。但PCI术后患者的服药依从性较低，40%-50%的PCI术后出院患者会出现服药不依从的情况【3】。有研究指出，PCI术后患者服药依从性较差在全世界范围内均是一个比较普遍的问题，是影响冠心病PCI术后患者预后的一个非常重要的环节【4】。因此，本研究运用质性研究方法，对PCI术后患者进行半结构式深度电话回访，旨在深入探讨其氯吡格雷药物错误口服不良行为改变的动机，以期为促进PCI术后患者正确口服氯吡格雷药物提高建议和依据。

1. 对象和方法

1.1研究对象

选取安庆市立医院心血管内科2021年1月-12月收治的冠心病患者，纳入标准: 典型临床表现如胸痛、胸闷等，完善冠脉造影、心电图及心肌酶标志物等检查确诊为CHD;排除标准:对氯吡格雷药物过敏; 肝肾功异常及恶性肿瘤; 活动性消化性溃疡; 接受过外科大手术，脑血管意外或近期出血史，有抗血小板治疗禁忌证患者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2研究方法

1.2.1拟定回访提纲

基于文献回顾并结合本研究目的拟定回访提纲，通过预访谈5例PCI术后患者对回访提纲进行修改，最终回访提纲如下：①您是否了解冠心病及PCI术？②您如何看待及如何口服氯吡格雷药物？③您在口服氯吡格雷药物过程中遇到哪些问题，如何处理？④您遵医嘱口服药物后您的生活方式及生活质量与之前相比有哪些改变？⑤您如何看待医护人员给您提供的关于服用氯吡格雷药物管理的建议？

1.2.2资料收集方法

由研究者对PCI术后患者半结构式深度电话回访进行资料收集，正式深度回访前提前和患者说明回访目的及原因，取得患者知情同意。回访时，注意倾听，不轻易打断对方，针对性提问，记录关键信息，避免诱导患者回答问题，控制回访时间在15min内。

回访对象一般资料图（n= 104 ）

表1：两组患者基本资料统计表

2. 结果
   1. 主题1：感知到疾病的严重性

     调研从是否感知到近期、远期并发症的风险做出判断，以中年和老年群体为分组依据，可见多数患者对近期并发症有所感知，但是在全期上感知力较弱，具体结果汇总如表2所示。

表2：患者感知到疾病的严重性的统计表（例）

2.2主题2：感知到氯吡格雷药物口服行为不良的风险意识和药物益处

结合调研可见，患者对氯吡格雷药物口服具备一定的风险意识，也对药物使用的益处有所了解，且针对不良风险意识的感知力更高。如表3所示。

表3：患者感知到到氯吡格雷药物口服行为相关情况（例）

3. 讨论

3.1提高冠心病PCI术后患者对疾病的认识，增强其正确服用药物的动机

本研究结果指出，PCI术后患者对疾病严重性的感知，包括对冠心病近期和远期并发症、PCI术和术后药物治疗等风险的感知，是患者进行药物管理行为改变的重要动机。因此，如何引导患者正确认识疾病严重程度而又不过度紧张恐慌，需要临床护理人员提供个体化的健康教育以及全面有效的措施支持，帮助其正确认识疾病危害，提高自我认识疾病的能力，从而增强有效药物管理的意愿和动机。

3.2提高PCI术后患者错误药物服用不良风险意识，促进其不良行为的改变

本研究发现，PCI术后患者如果认识到药物管理不良的危害及风险，如术后暂停氯吡格雷药物口服，不定期进行心内科门诊复查，该患者会意识到其行为的危害，进而会积极改变其药物管理不良行为。

3.3提高PCI术后患者遵医嘱服药行为感知，促进其药物服用态度改变

PCI术后患者如果意识到正确服用药物的益处，尤其是亲身实践后感知到其带来的作用，他们会更加愿意进行正确口服药物，提高服用的依从性。由此，我们要在术后对患者加强药物使用方面的讲解，提升患者对药物治疗效果的认知，从而提升服药依从性。

4. 结论

PCI术后患者进行正确服用药物的动机包括感知到疾病的严重性，感知到服用药物不良行为的风险，感知到正确服用药物健康行为的益处3个主题。临床护理人员可通过提高PCI术后患者对疾病严重性的认识及错误服用药物不良行为的风险意识，促进其正确服用药物行为的认识，从而提高患者服药依从性。

参考文献：

【1】穆丽娟 , 罗罕 , 王志旭 . 氯吡格雷对冠心病介入治疗后心血管不良事件的预防效果 . 基层医学论坛 , 2020, 24(22):3235-3236.

【2】张艳双,才艺,赵晓杰,赵桂英,刘文卿,李萍,闫承慧.冠心病患者CYP2C19基因快代谢型与氯吡格雷抵抗作用研究[J].临床军医杂志,2021,49(10):1144-1146.DOI:10.16680/j.1671-3826.2021.10.21.

【3】王月平,殷文彩,喻芳,詹玲,曹教育,魏艳,施超,马礼坤.冠心病介入治疗术后患者药物素养与自我效能感的相关性研究[J].中国医药,2021,16(12):1774-1778.

【4】韦碧珍,韦柳青,黄彩妹,梁小英,罗利华.经皮冠状动脉介入治疗术后患者服药依从性影响因素研究进展[J].内科,2021,16(05):633-635.DOI:10.16121/j.cnki.cn45-1347/r.2021.05.19.