细节护理在重症医学科中心静脉置管患者穿刺局部护理中的应用体会

细节护理在重症医学科中心静脉置管患者穿刺局部护理中的应用体会

刘钥

赣州市人民医院重症医学科，江西 赣州 341000

【摘要】目的：分析重症医学科中心静脉置管患者实施穿刺过程中采取细节护理的应用意义。方法：在重症医学科实施中心静脉置管患者病例中选取70例入组，为患者实施单双号法分组，两组例数相同，实验组实施延续性护理，参比组应用常规护理方法，分析比对皮肤红肿发生率。结果：实验组皮肤红肿发生率低于参比组（P＜0.05）。结论：中心静脉置管患者中实施细节护理可降低患者的痛苦，减少红肿情况产生。

【关键词】细节护理；中心静脉置管；穿刺；重症医学科

中心静脉置管为侵入性手术操作办法，为人体静脉输液中的良好通路，能够对于中心静脉压进行检测，针对静脉血液标本进行采集。同时，为净化血液以及体外营养治疗的重要手段，在重症医学科患者抢救过程中广泛应用。中心静脉置管操作方法为通过上下腔静脉分支进行插管，导管顶部以及静脉根部之间互相联通。置管方式主要包含这双腔置管、单腔管、置PICC导管，此种静脉内长期留置导管，具备保存时间长、安全性高的特点，能够减轻患者痛苦。但在局部穿刺过程中容易引发感染，空气栓塞等相关并发症，不利于患者的病情。因此，需要针对患者置管穿刺部位进行有效护理，本次将针对我院中心静脉置管患者实施细节护理的临床效果进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次从2020.4-2021.2期间院内收治的重症医学科中心静脉置管患者进行选择，共计选取70例入组。纳入标准：语言及认知均正常，同意参与研究者。排除标准：存在心、肝、肺、肾功能障碍者；单双号法进行患者分组,命名为实验组及参比组，两组各35例，实验组：男患17例、女患18例，年龄44-77岁，均值为60.42±2.35（岁）；参比组：男患16例、女患19例，年龄44-76岁，均值为60.37±2.28（岁），针对入组患者的一般资料进行分析，结果对比为P＞0.05，则成立对比。

1.2方法

参比组应用常规护理办法，穿刺置管前需要应用0.5%的碘伏实施导管以及局部皮肤消毒，直径应在20cm以上，表面皮肤干燥后应进行透膜透明敷贴，7天进行一次更换，如导管穿刺部位存在渗血应立即进行敷贴更换。

实验组采取细节护理：①医务人员培训：应积极组织重症医学科的护理人员进行中心静脉置管预防感染相关护理措施培训，将培训指南结合视频、板报等形式进行学习，每月定期组织相关内容考核，实现护理人员自身强化记忆巩固。②医院院感专家、护士长、质量监测员共同建立管理小组，定时对于医务人员的完成情况进行抽查，如发现问题应为其进行积极指导，每个月针对表现优异的护理人员进行奖励，置管部位应依据患者的实际情况以及疾病类型选择，通常选择顺序为锁骨下中心静脉、颈内静脉、股静脉。④护理人员在置管前需要遵循七步洗手法进行系统清洁，穿刺过程中可遵循无菌原则实施谨慎操作，积极预防感染。同时，依据患者的情况进行导管选择，如经济水平良好患者可选用抗生素进行涂层导管，对于中心静脉压进行监测，可选择双腔中心静脉导管以及外周穿刺导管，导管滞留时间应在一个月以内，如仍需要实施留置，应重新更换。⑤手部消毒采用七步洗手法后应利用消毒毛巾擦干，采用病床治疗车治疗盘中的消毒剂以及碘伏消毒液进行消毒提升工作效率。⑥皮肤消毒：可应用0.5%的碘伏进行皮肤消毒，辅助医生进行患者的穿刺部位情况进行观察，如患者出汗较多，可利用透气纱布每2天进行一次辅料更换.如存在皮肤感染以及出血现象应立即更换，对于导管接头以及输入装置进行严格管理，使用前应用棉签蘸取碘伏溶液进行进一步消毒。

1.3观察指标

观察研究指标：穿刺部位皮肤情况分为4级，0级、1级、2级、3级。0级为皮肤正常，无红肿及疼痛；3级为穿刺部位皮肤状况差,存在肿痛，级别越高，患者皮肤情况越差。1级、2级、3级总和为皮肤红肿发生率。

1.4统计学方法

细节护理应用效果分析利用SPSS22.0软件实施进一步检验，皮肤红肿发生率可表示为（n，%），卡方检验，存在P＜0.05，则有统计学意义。

2.结果

实验组皮肤红肿发生率对比参比组更低（P＜0.05），见表1所示：

表1：实验组与参比组并发症发生比率详情（n,%）

3. 讨论

ICU由患者病情危重，其机体自身免疫力低下，治疗过程中需要应用多种介入性导管。伴随抗生素的广泛应用，中心静脉置管在治疗过程中可发挥积极作用，但其中减少预发症以及感染预防为主要任务需要积极实现护理过程优化细化具体的操作步骤，使护理质量提高[1-2]。

细节护理为有效的干预措施，置管过程中各个环节均进行严格把控，可形成持续性质量管理，从根源进行并发症抑制

[3]。因此，在穿刺过程中，护理人员需要遵循无菌操作，采用七步洗手法进行消毒清洁，穿刺点应用无菌透明敷料，并及时更换。家属需要在探望前进行消毒，病房内需要设置提示板，对于每位患者的置管更换时间进行记录，一天更换一次压力性装置。病房内应保持清洁，预防交叉感染。其中置管过程中医务人员应对于输液情况密切监测，对于导管是否存在扭曲现象进行判断，如存在异常需要及时进行处理，确保输液管路能够畅通。治疗过程中避免应用静脉置管实施输血、采血，可以对于穿刺部位进行更换，如导管内输液浓度相对较高，应在结束后应用生理盐水洗净内部导管，预防产生药物配伍禁忌反应。护理人员需要对于导管刻度进行监测，保证导管连接的稳定性及完整性[4-5]。

综上，实施细节护理可降低中心静脉置管患者皮肤红肿发生率。

参考文献

[1]韩艳霞.细节护理在重症医学科中心静脉置管患者穿刺局部护理中的应用体会[J].黑龙江医药,2021,34(03):720-722.

[2]胡健.重症监护室中心静脉置管患者发生导管相关性感染的危险因素分析[J].中国医学创新,2021,18(12):111-114.

[3]黎映芹,张文芝.细节护理在中心静脉置管穿刺处护理中的应用效果[J].中国当代医药,2018,25(23):212-214.

[4]任涛.中心静脉置管在儿童重症医学科血液净化患儿中的效果观察及护理体会[J].中国药物与临床,2019,19(02):339-341.

[5]董玥.集束化护理在预防ICU中心静脉置管相关感染中的应用[J].当代护士(上旬刊),2018,25(06):148-149.

作者简介：刘钥，女，本科学历，护师，主要从事临床护理工作。