自制留置针及贴膜保护套在临床中的应用

自制留置针及贴膜保护套在临床中的应用

万满连

内蒙古鄂尔多斯市中心医院康巴什部急诊科             017000

        摘 要：留置针是头皮钢针的替代产品，已经在临床中得到了推广，留置针对患者血管的刺激很小，便于患者肢体的活动，可以减小反复穿刺痛苦，受到了患者与医护人员的一致认可。目的：探讨留置针保护套在临床中的应用效果。方法：采集两组人，试验组在留置针输液中应用留置针保护套，对照组则不使用留置针保护套。结果：试验组患者的输液都塞、导管脱落或滴速减慢及液体发生外渗比较，试验组效果明显高于对照组。结论：对静

脉输液患者，自制留置针使用保护套具有更好的应用价值。本文主要针对留置针贴膜及保护套的常见类型与临床应用进行分析。

        关键词：留置针贴膜；常见类型；临床应用  自制留置针；保护套；导管脱落

自制留置针目前在临床上的应用较为广泛，但是同时也存在很多的问题，如：导管脱落、输液堵塞或减慢、液体外渗、因患者活动、出汗、碰撞敷贴易脱落等…，为了解决这个问题，我们制作了“自制留置针保护套”，用于自制留置针辅助固定，且效果得到患者及家属的一致好评。

        自制留置针在临床中有着广泛的应用，对患者血管的刺激很小，便于患者肢体的活动，在静脉营养以及危重患者的抢救上发挥着重要的作用，可以减小反复穿刺痛苦，患者易于接受，可以显著降低静脉炎的发生率。

1 资料与方法

 1.1 一般资料：选择我科收治的560例，按随机分为试验组和对照组各280例，试验组：男155例，女125例；年龄32~76岁。对照组：男167例，女113例；年龄31~77岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

 1.2 方法

 1.2.1 自制留置针保护套制作方法：准备新的齐踝部，弹性较好的的肉色丝袜，将前端缝合处沿线头剪开，长短比留置针敷贴长2~4cm，呈上松下紧的形状，也可根据留置针的位置来进行制作。如果周边有脱线，可用火燎至平整。

 1.2.2 自制留置针保护套使用方法：试验组患者在输液完毕后，应用留置针保护套。对照组患者在输液完毕后，不实用保护套，比较两组患者的留置针并发症及及留置针留置的时间。

 1.3 统计学方法：使用SPSS18.0对各项资料进行分析、统计。以P＜0.05为差异有统计学意义。

         2 留置针贴膜的常见类型

      2.1 透明无菌敷贴的应用

        透明无菌敷贴可靠性高，是最为常用的留置针贴膜。但是，透明无菌敷贴的透气性能不佳，局部皮肤热量无法散发，会导致油脂与汗液大量积存，影响了敷贴的牢固性，致使敷贴松动，需要定期进行更换。

       2.2 水胶体敷料的应用

        水胶体敷料主要是由粘性材料与水胶体组成，有着理想的吸收渗出性能，该种敷料有着理想的防菌、防水与防感染功效。患者伤口在与胶体接触之后，会形成一种凝胶，促进伤口的快速愈合。在渗液饱和之后，需要及时进行更换，与透明无菌敷贴相比，水胶体敷料有着理想的顺应性，使用起来十分方便，可以应用与输液外渗患者群体中。

        2.3 生物材料敷料的应用

        常见的生物材料有甲壳素护创膜、纳米银创伤贴、藻酸盐敷料等。其中，甲壳素护创膜是应用最广泛的一种生物材料，该种材料的抑菌性与吸湿性佳，不会刺激皮肤，具有止痛、止血和加速伤口愈合的功能。功能型甲壳素包括甲壳素纤维、无菌压敏胶布、离型纸、辅料块组成，主要包括止血功能辅料与促愈功能辅料两类。纳米银创伤贴主要由棉织物与纳米银组成，具有理想的吸收性、透气性与抗菌性，即使多次使用，也不会在患者体内累积。

       3 自制留置针贴膜的使用方法

      3.1 穿刺方式

        在的穿刺方面，需要选择无静脉瓣、有弹性、较粗、远离关节的静脉，多选择上肢静脉，下肢静脉血流速度缓慢、静脉瓣多，不宜首选。留置针大小根据患者年龄、病情以及血管情况来选择，在不影响输注的情况下，优先选择短、细的留置针，短细的留置针能够漂浮在患者血管中，降低机械性损伤的发生率。在操作方式上，需要先消毒皮肤，检查留置针针尖套管情况，与皮肤位置呈15～30°，缓慢进针，如果进针速度过快，很容易出现穿刺失败。在回血之后，可以调整穿刺角度，避免回血之后再送管，这样很容易导致软管脱出。

      3.2 封管方式

        为了降低并发症发生率，必须要科学选择封管方式，缓慢推注1.5ml的肝素盐水，在针头退出时，保证导管可以处于正压状态，避免封堵中出现的堵塞问题。在完成封管之后，需要先抽回血，回血完成后方可接上液体，如果出现血凝块，避免直接将其推入血管，防止发生堵塞。

      3.3 控制好留置时间

        在留置针的使用过程中，留置时间的控制十分关键，如果留置针时间过长，会增加并发症发生率，如果留置时间不足，不仅会增加穿刺痛苦，也会增加患者的经济负担。一般情况下，留置针留置时间控制在3～5d为宜，因为静脉炎一般会出现在置管结束后的6～7d之后，因此，建议留置时间不超过5d。在留置过程中，要加强护理，穿刺周围皮肤每日用碘伏消毒 1 次，注意观察局部穿刺处有无红肿、触痛等现象，有无渗液、水珠、发痒等现象，询问患者有无不适，贴膜固定是否牢固。贴膜上注明留置日期，2d～3d 更换 1 次，更换贴膜应掌握方法，将贴膜朝近心端轻轻撕扯，防止软管脱出，当软管部分脱出时，禁止再次送入血管。

     3.4 留置针贴膜的揭除

        在更换敷贴时，需要把握好揭除方式，揭除应该遵循从下到下以及从后到前的原则，在揭除湿，需要避免留置针出现滑落问题，对于没有其他要求的贴膜，可以在一个边角中蘸取一定量的生理盐水，用棉签将胶层揭除，也可以直接热敷后使用棉签揭除。该种方式适用于大多数患者，对于存在出血倾向的患者，不宜使用。现有留置针贴膜多含有弹性材料成分，对于揭除贴膜可能出现皮肤损伤危险时，弹性敷料建议采用无夹角拉伸手法进行剥离，即平行皮肤牵拉敷料的外边缘，触点从敷料近边缘点逐渐移向皮肤薄弱点，随着敷料面积扩展，松脱与皮肤的粘连，至完全揭除。

     4结语

        在留置针穿刺程序的完善下，留置针贴膜在临床中也得到了广泛的应用，其材料类型多种多样，留置针贴膜的应用在止血、抑菌以及静脉炎的防治上发挥着重要的作用。伴随医用敷料材料研究的不断深化，生物材料在留置针贴膜方面的应用也将得到拓展，新型生物留置针贴膜在未来阶段下有着极大的发展空间，需要针对该种材料的性能与应用展开深层次的研究。在临床护理工作中，静脉输液是必不可少的。时常会发生静脉留置针导管脱落、针管滑出等不良现象，这些问题不仅让留置针的效果大打折扣，也会给患者增加不必要的痛苦[1]。静脉留置针滑出、脱管等现象多由于患者衣服摩擦、活动、睡觉时翻身所致。使用静脉留

置针保护套，能够较好的对留置针敷贴加以固定，使其免受衣物等其他因素的摩擦原因，同时保护套具有良好的透气性，体位舒适，便于肢体活动。关于自制留置针的有效保留时间，我国目前还没制定同意的标准[2]。通过本次分析研究，结果显示试验组患者的自制留置针明显较对照组患者更长，说明留置针保护套可以有效的延长留置针的留置时间。以上所分析，使用留置针保护套可以更好的固定留置针，防止导管脱落，针管梗阻等现象。

        参考文献：

        [1] 刘瑜琴，谢小红，钟意芬，杨伟丽.品管圈在降低静脉留置针非计划性拔管率中的作用[J].分子影像学杂志，2016（04）.

        [2] 陈熙，李爱华，刘艳超，王振，王京燕.静脉留置针在急诊输液患者中应用的可行性研究[J].中国妇幼健康研究，2016（S2）.

        [3] 余敏，汪小英，陈羽.腋下静脉留置针在早产儿及低体重儿中的临床应用[J].中国妇幼健康研究，2016（S2）.

        [4] 汤小萍.静脉留置针化疗的留置时间与不良反应发生率的分析比较[J].当代护士（中旬刊），2016（10）.