威伐光联合药物治疗带状疱疹52例疗效观察与护理

威伐光联合药物治疗带状疱疹52例疗效观察与护理

张小琴

鄂尔多斯市中心医院皮肤科            017000

【摘要】目的:探讨威伐光联合药物治疗带状疱疹的疗效与护理方法。方法:将90例带状疱疹患者随机分为实验组52例和对照组38例实验组采用威伐光照射联合药物进行治疗，对照组仅采用药物治疗，两组均给予精心护理，比较两组疗效。结果:实验组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)疼痛缓解时间、止疱时间、结痂时间明显短于对照组(P<0.05);治疗第30、90天随访发现实验组留有后遗神经痛例数明显少于对照组(P<0.05)。结论:威伐光照射联合药物治疗带状疱疹，比单纯药物疗效显著，值得在临床推广应用。

【关键词】威伐光;带状疱疹;护理

  1资料与方法

1.1临床资料本组90例男50例、女40例年龄26~83(54.96±12.52)岁;发病部位:躯干64例四肢12例头面部14例。将患者随机分为实验组52例和对照组38例,两组性别、年龄、病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义P>0.05)。排除标准:①对光过敏及有光疗禁忌证的患者;②严重的免疫功能低下或长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂肝肾功能受损者;③妊娠期和哺乳期的妇女

1.2方法

1.2.1治疗方法  实验组采用口服伐昔洛韦片300mg、2次/d,口服维生素B12  1mg、3次/d维生素B 20mg、3次/d,口服免疫调节药物复方甘草酸苷2片、3次/d。同时给予威伐光(德国 Hydrosn WIRA750型)照射治疗，照射方法为:光源距离皮肤以随机配备距离杆的长度为准,1次/d每次20min连续照射20d。对照组仅口服以上药物连续治疗20d，其中某些药物的服用天数均遵从医嘱。

1.2.2护理干预

   1. 2.2.1皮损护理带状疱疹的皮损可有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等几种表现严重者可有脓疱。如护理不好可导致皮损感染严重者皮损预后可留有癜痕，因此,首要做好皮损的护理。首先要保持皮损清洁、干燥嘱患者穿柔软清洁棉质内衣按医嘱外涂炉甘石、喷昔洛韦等药物。皮损瘙痒时嘱患者勿搔抓皮损防止丘疹或水疱被抓破后引起继发感染;水疱张力大且自行吸收比较困难者需在严格无菌操作条件下进行疱液抽吸外涂莫匹罗星软膏预防感染。皮损感染较严重者需先行清创在进行光疗。皮损在头面部的患者洗脸时尽量只用湿毛巾擦拭无皮损部位渗岀液要及时用无菌纱布或棉棒拭干。眼部带状疱疹患者一定要做好眼部护理及时用棉棒蘸生理盐水擦拭眼分泌物正确使用抗病毒和抗菌消炎滴眼液毎4h交替使用滴眼液1次防止角膜炎、巩膜炎的发生。

    1.2.2.2疼痛护理  由于水痘-带状疱疹病毒具有一定的亲神经性发作后可侵害神经并导致严重的炎症性坏死,可出现明显的神经疼痛,年龄越大疼痛症状会更明显口。患者可因疼痛可产生恐惧、焦虑、烦躁或紧张等不良情绪白天无法工作夜间入眠质量严重下降进而影响机体免疫力造成带状疱疹病症加重。因此对疼痛的护理尤为重要。带状疱疹的皮损处因感觉神经受损出现轻触即衣服碰之就会引发疼痛嘱患者穿宽松、柔软棉质衣服避免碰压患侧做各项治疗护理操作时动作要轻柔。护士要耐心倾听患者对疼痛的主诉并且理解患者不要置之不理。观察并记录患者每日疼痛的频次、时间、程度、性质和持续时间并做比较。在感觉疼痛将要发作时采取转移注意力的方法,如看电视、听音乐等。有研究证明,音乐疗法可减轻神经痛症状。对皮肤完好的疼痛部位进行按摩,可缓解肌肉紧张促进局部血液循环减轻疼痛。对疼痛比较剧烈的患者疼痛时要陪在患者身边使其有安全感得到一定的心理安慰。要按时进行威伐光照射因威伐光中含有800mm的超激光具有镇痛作用照射后止痛效果明显。

    1.2.2.3心理护理给予患者积极有效的心理疏导,可以减轻恐惧、焦虑、烦躁等负性情绪树立战胜疾病的信心以促进疾病的恢复。头面部有皮损患者不仅影响了患者的外在形象疼痛还会加重其心理压力特别是部分患者在三叉神经区    域疼痛剧烈难忍造成患者烦躁、易怒甚至有轻生念头。腰骶部的带状疱疹可以出现假性肠梗阻、患者腹胀不适、无食欲不愿进食以致影响预后。在患者入院时要主动热情像亲人般地倾听患者的主诉同情、理解患者的痛苦,为其讲解疾病的有关知识让患者了解自己的病情及疼痛不适的原因在积极配合治疗的情况下会好转乃至治愈。住院期间密切观察患者的思想波动及时做好不良情绪的安抚和心理疏导給患者讲已经痊愈的案例使患者树立战胜疾病的信心尽量使其保持放松的心情积极配合治疗和护理从而提高患者的生活质量缩短病程。

    1.3疗效评定标准  患者经过20min治疗后皮损完全消退疼痛消失判定为痊愈;皮损消退>75%疼痛症状基本消失判定为显效;皮损消退50%~75%疼痛症状稍减轻判定有效;皮损消退<50%疼痛症状不减判定为无效。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4统计学方法数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计数资料以百分比表示采用x检验;计量资料以x±s表示采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组治疗第30、90天后遗神经痛发生情况比较，第30天实验组发生5例(18.42%)对照组发生7例(18.42%)第90天实验组发生1例(1.92%)对照组发生3例(7.89%)。两组后遗神经痛发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)

3讨论

    带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的病毒性皮肤病常伴有明显的神经痛。以节段性分布红斑、丘疹、水疱和神经痛为主要临床表现。带状疱疹可以发生在各个年龄段以老年人最为常见。随着年龄的增长针对病毒的细胞免疫功能随之减退发病的概率随之升高。临床上以抗病毒、止痛、缩短病程、防止感染为治疗原则药物以抗病毒药物和神经营养药物治疗为主[6。抗病毒药物为泛昔洛韦，研究表明伐昔洛韦的毒性小对带状疱疹的治疗效果更好在止疱结痂、脱痴、疼痛缓解、减少后遗神经痛等方面有较好效果。营养神经药物有维生素B1、维生素B1用于抗炎、调节免疫的药物是复方甘草酸苷。

   因此应采取积极有效的治疗及护理手段尽早地控制病情促进疾病的恢复减少后遗神经痛的发生。本研究结果表明威伐光联合药物治疗带状疱疹并给予有效的护理使止疱、结痂、疼痛缓解时间，比单用药物明显缩短总有效率明显提高，前期治疗及时有效使带状疱疹患者的皮损及受损神经都得到有效恢复，最终使带状疱疹后遗神经痛的发生率明显小于单用药物治疗减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。本研究操作方法简单安全方便显著提高了临床治疗效果是值得推广的。

    参考文献

    [1]后文俊包军威伐光联合膦甲酸钠治疗带状疱疹疗效 观察[J].中国临床医生杂志201442(12):79-80

    [2]黄淑雅.威伐光联合伐昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察 [J].中国实用医药20149(20):149-150

    [3]伍小敏泳键蔡放等.带状疱疹后遗神经痛的发病相关 性因素分析[J]中华全科医学201614(3):352-354