集束化管理在中心静脉导管留置期间医用粘胶相关性皮肤损伤预防中的应用

集束化管理在中心静脉导管留置期间医用粘胶相关性皮肤损伤预防中的应用

梁琳

安徽医科大学第一附属医院 安徽省合肥市 230022

【摘要】目的 探讨采用集束化管理预防中心静脉导管（PICC）留置期间医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）的效能。方法 基于特定期间内（2020年11月-2021年11月），选取本院收治的留置PICC的肿瘤患者60例，将其实施分组（2组，随机数字表法，每组30例），A组开展传统护理，B组以此为基础，实施集束化管理，对比两组MARSI发生情况。结果 B组MARSI发生率（3.33%）较A组（26.67%）低（P＜0.05）。结论 肿瘤患者POCC留置期间，通过开展集束化管理，能减少MARSI的发生。，应用价值突出。

【关键词】中心静脉导管；医用粘胶相关性皮肤损伤；集束化管理

当前，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已在临床中得到广泛应用，为肠外营养、肿瘤化疗等的高质量开展提供了可靠通道。需要指出的是，因PICC置管有较长的留置时间，在此期间，需要频繁使用透明敷贴、胶带等，而医疗敷料的长期且反复性粘贴、去除，易造成此处皮肤出现屏障功能受损情况，进而引发炎症等，增加患者痛苦[1]。医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）实为一种较常见的皮肤撕脱伤，是因去除医用粘胶剂，皮肤出现长时间的红斑伴或者不伴糜烂、水疱等的症状[2]。皮肤损伤会使患者感到疼痛，产生焦虑感，且易引起感染，从而对其生活质量造成影响。本文围绕留置PICC的肿瘤患者，实施集束化管理，就其效果进行评定，现剖析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2020年11月-2021年11月期间，在本院范围内，以留置PICC的肿瘤患者为对象，选取60例，将其采用随机数字表法分成2组，在A组30例中，最小年龄35岁，最大65岁，平均为（45.28±3.12）岁，男16例，其余为女（14例），疾病类型：淋巴瘤9例，乳腺癌7例，结直肠癌8例，卵巢癌6例。B组中，年龄35~64（45.25±3.09）岁，男、女比值为15:15，疾病类型：8例淋巴瘤，6例乳腺癌，9例结直肠癌，7例卵巢癌。两组以上数据经逐一对比，差异均不明显（P＞0.05）。

纳入标准：（1）都经临床检查确诊为肿瘤；（2）均留置PICC；（3）护理前皮肤无损伤。排除标准：（1）精神疾病；（2）严重免疫、血液系统疾病；（3）严重全身感染。

1.2方法

A组开展传统护理，B组基于此，开展集束化管理：（1）护士培训。组织护士参与预防MARSI的知识、技能培训；对相关并发症的病例照片进行收集，对MARSI类型进行分析，让护士依据发病类型的不同，进行PPT的制作，且对其发生诱因及预防措施进行讨论。（2）具体护理内容：①评估皮肤。对患者皮肤颜色、外观、质地进行评估，并评估过敏史，如敷料、胶带及食物、药物等。②敷料、消毒剂选择。科室内备有水胶体敷料、3M透明敷料，最常用的是3M敷料。经评估，若证实患者既往有敷料过敏史，可在征得患者同意后，使用水胶体敷料来实施粘贴。如果患者对酒精过敏，可选用碘伏消毒；若对乙醇、碘伏均过敏，可用生理盐水来擦拭皮肤。③皮肤保护剂的预防性使用。针对经评估证实的过敏体质者，以及存在张力性损伤、表皮剥脱者，可涂抹皮肤保护剂，降低反复移除敷料而造成皮肤损伤，预防由此而引发皮炎。

1.3观察指标

就两组MARSI发生情况进行比较。如皮肤张力性损伤、表皮剥脱、皮炎等。

1.4统计学方法

SPSS24.0处理数据，X2检验均数资料，P＜0.05提示差异显著。

2.结果

相比A组，B组MARSI发生率更低（P＜0.05），见表1。

表1  对比2组的MARSI发生情况

3.讨论

有研究[3]指出，PICC导管固定所致MARSI，不仅与患者因素（如基础疾病、年龄）紧密相关，而且还与护士操作技术之间，同样有紧密联系，诸如快速去除粘胶剂、待张力粘贴等，均为诱发MARSI的独立危险因素，在对粘胶剂进行移除时，如果动作粗鲁，那么易造成表皮层、真皮层剥离，另外，对粘胶剂反复去除，特别是同一部位的反复操作，同样会引起MARSI。对此，护士需要评估患者的皮肤及过敏史，据此对消毒剂、敷料进行合理选择，促进MARSI发生率的降低。还需要指出的是，在预防MARSI方面，患者因素也不可忽视。有报道[4]强调，肿瘤患者在化疗后，其免疫力会大幅下降，并且皮肤敏感性会明显增加，因而更易出现过敏样改变。故需要对此强化护理，比如本文针对过敏体质者及张力性损伤、表皮剥脱者，使用皮肤保护剂实施预防，在皮肤表明形成一道屏障，以此达到预防或减少MARSI发生的目的。从本文结果可知，与A组作对比，B组MARSI发生率仅为3.33%，显著偏低。提示集束化管理在减少MARSI方面，有着突出效能。

综上，将集束化管理应用于留置PICC的肿瘤患者，有助于减少MARSI，值得临床应用与推广。

参考文献：

[1]李保宁，郭锦丽.儿童医用粘胶相关性皮肤损伤危险因素分析及预防措施[J].护理研究，2020，34（5）：900-903.

[2]叶娟，何朗朗，陈红，等.集束化护理降低低出生体重儿医用粘胶相关性皮肤损伤的临床效果[J].护理实践与研究，2020，17（3）：144-145.

[3]赵晓维，王霞，王欣然.集束化护理措施预防肿瘤患者中心静脉通路装置相关皮肤损伤的效果分析[J].中华现代护理杂志，2021，27（32）：4369-4374.

[4]孙丽燕，李云连，梁小英，等.水胶体敷料预防压疮致皮肤损伤的原因分析及护理[J].护理研究，2021，35（23）：4323-4324.