综合护理在痛风性关节炎患者中的应用研究

综合护理在痛风性关节炎患者中的应用研究

玉康罕

景洪市嘎洒卫生院 云南 景洪666109

【摘要】目的：观察综合护理在痛风性关节炎（ARTH）患者中的应用价值。方法：从2019年7月-2020年7月期间接收的痛风性ARTH患者中选择64例参与研究，用随机数字表法分为一般组与研究组，每组32例。对一般组患者进行一般护理干预，对研究组患者进行综合护理干预，比较两组患者的护理总满意指数以及护理质量评分、干预后的依从性评分。结果：研究组患者的护理总满意指数87.50%高于一般组患者的护理总满意指数71.88%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在护理质量评分中，研究组护理人员的护理态度、护理操作能力、护理细节以及护理效果评分均高于一般组护理人员，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组患者的各项依从性评分均有提高，其中研究组患者的饮食、生活习惯、用药依从性评分均高于一般组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对痛风性ARTH患者进行综合护理能够改善护理总满意指数，提高护理质量与依从性，引导患者养成良好的生活饮食习惯，坚持正确用药。

【关键词】综合护理；痛风性关节炎；护理质量；依从性；满意指数

现今，伴随着人们生活饮食结构的变化，痛风性ARTH患病率有升高趋势，大部分痛风患者都合并痛风性ARTH，且男性患者偏多。引起痛风性ARTH的原因有多种，原发性痛风性ARTH具体病因尚没有明确，可能与遗传相关，患者多伴有冠心病、高血压等疾病。继发性痛风性ARTH可由自身疾病引发，包括骨质增生、肾脏疾病等，部分药物因为对尿酸排泄过程造成影响，让尿酸水平上升，进而诱发疾病。由于痛风性ARTH为终身性疾病，积极治疗的同时采取护理措施有利于控制病情，目前虽有研究对痛风性ARTH的护理方式进行探讨，但关于综合性护理的研究较少[1]。基于此，观察综合护理在痛风性ARTH患者中的应用价值。

1 对象和方法

1.1对象

从2019年7月-2020年7月期间接收的痛风性ARTH患者中选择64例参与研究，用随机数字表法分为一般组与研究组，每组32例。一般组中男性18例，女性14例，年龄48-75岁，平均（63.19±2.37）岁，病程2-12年，平均（8.05±2.46）年；研究组中男性19例，女性13例，年龄48-77岁，平均（63.23±2.36）岁，病程2-11年，平均（8.07±2.49）年。本次参与研究的护理人员共有12名，其中男性2名，女性10名，工作年限1-8年，平均（4.55±1.78）年。将两组患者与护理人员的基本信息进行比较后发现，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①通过超声、X线等影像学检查和血尿酸等实验室检查，全部确诊为痛风性ARTH；②主动参与本次研究，且签署知情同意书；③医院伦理委员会允许研究进行；④患者无精神疾病，语言表达能力、理解能力正常；⑤无其他重大疾病。排除标准：①除痛风性ARTH外其他类型的ARTH患者；②拒绝参与本次研究；③存在严重的精神疾病，语言表达能力与理解能力均较低；④患有心脏病等重大疾病；⑤中途自愿退出研究者。

1.2方法

对一般组患者进行一般护理干预，护理人员在患者入院后，首先带领其进行各项检查，如超声和CT，必要时接受血尿酸测定和尿尿酸测定，判断是否有高尿酸血症，同时进行血常规、血糖等常规检查，明确患者是否存在其他基础疾病。详细了解临床症状，针对急性期患者，提醒尽量卧床休息，将疼痛一侧肢体适当抬高，如果疼痛已经无法忍受，需要按照医嘱给予相应药物，缓解疼痛。大多数痛风性ARTH患者因为体内代谢紊乱，易出现高血脂、糖尿病等疾病，护理人员应该在医生指导下对症处理，降低各种疾病的发生风险。在饮食上，给予基础指导，告知患者以低嘌呤饮食为主，多喝水，改正不良饮食习惯。对研究组患者进行综合护理干预，具体内容包括：

①护理评估；首先对患者进行护理评估，评估内容包含多个方面，如病情进展、各项指标变化情况、不良饮食习惯、对痛风性ARTH的了解程度等，根据评估结果及时发现每位患者存在的护理问题，全面实施综合护理。其中，重点关注各项指标变化情况，加大血尿酸监测力度，以便及时对异常情况展开处理或者是调整治疗方案。部分患者在用药阶段可能发生不良反应，护理人员在住院期间需严密观察。

②健康教育；痛风性ARTH患者的年龄较大，自身文化水平不高，加上不是专业的医护人员，导致对痛风性ARTH的知识掌握程度不高，进而可能对医护人员采取的措施表现出不理解，不利于护理顺利进行。所以，应按照护理评估中关于患者对痛风性ARTH的了解程度结果，有针对性实施健康教育，讲解痛风性ARTH的发病原因、影响因素以及治疗方式，促使患者配合医护人员工作，严格按照医嘱正确用药。讲解过程中，尊重患者的个人意愿，态度温和，语速正常，每次讲解时长不能过长，以免引起患者反感。

③生活饮食管理；痛风性ARTH与高尿酸血症有着密切关系，而高尿酸血症与生活饮食方式息息相关，因此，对患者进行生活饮食管理是护理的关键内容，尤其是早期患者，及时控制饮食有助于促进晶体溶解与避免晶体形成，降低并发症发生率，改善预后。提醒患者不要吃动物内脏、菠菜等高嘌呤食物，多食用水果、绿色蔬菜、谷物等低嘌呤食物，同时减少碳水化合物，防止血尿酸上升。对辛辣等刺激性食物严格禁止，指导尽量不喝咖啡，不饮酒，每天饮水量保持在2L以上，帮助尿酸排出。

④疼痛与运动护理；大多数急性期痛风性ARTH患者存在疼痛症状，护理人员需要进行正确处理，防止疼痛加剧。可指导患者适当抬高患肢，目的是缓解关节压迫，不要实施冷敷或者是热敷，因为冷敷可能干扰炎症减轻，使局部炎症情况愈加严重，促进皮下尿酸堆积，热敷可能引起水肿以及充血，不利于身体恢复。急性期应当禁止运动，待疼痛缓解后，再合理规划运动，防止关节由于长时间不运动而萎缩，前期运动量不要过大，先采取轻量运动，然后逐渐恢复至正常运动，避免剧烈运动。针对中老年患者，可选择慢跑、太极等运动方式，每周运动次数保持在3-4次，每次运动时间约为30min。

⑤出院护理；出院前，对患者再次进行健康教育，告知出院后需要特别注意的事项，不能因为出院而放松警惕。提醒患者定期到医院测量血尿酸水平，对日常生活展开管理，避免痛风性ARTH复发。出院后，护理人员不定时随访，指导家属做好居住环境管理，保持居住环境清洁卫生，多通风，根据天气变化情况增减衣物，防止患者受寒感冒。日常生活中多关心患者，意识到心理情绪在疾病进展过程中的重要性，监督坚持运动，对关节已经受损的患者，实施安全防护，避免摔倒受伤。

1.3观察指标

比较两组患者的护理总满意指数以及护理质量评分、干预后的依从性评分，护理总满意指数借助医院自制的护理满意指数问卷调查表评价，指导患者排除个人情感，公平对护理内容进行打分，问卷总分为0-100分，根据分数高低分为十分满意、比较满意和不满意，80-100分为十分满意，60-79分为比较满意，≤59分为不满意，总满意指数＝十分满意指数与比较满意指数之和。护理质量由护士长根据各组护理人员的护理情况进行打分，评分内容包括护理态度、护理操作能力、护理细节以及护理效果四项，每项总分均为0-100分，评分与护理质量为正比关系。依从性评分由护理人员根据患者日常表现进行打分，评分内容包括饮食、生活习惯、用药三个方面，总分均为0-100分，评分与依从性为正比关系，即评分越高表示依从性越高。

1.4统计学分析

用统计学软件SPSS21.0展开分析，计量资料用（±s）代表，t验证，计数资料用（%）代表，x2验证，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的护理总满意指数比较

研究组患者的护理总满意指数为87.50%，一般组患者的护理总满意指数为71.88%，研究组显著高于一般组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1：两组患者的护理总满意指数比较[n,(%)]

2.2两组护理人员的护理质量评分比较

研究组护理人员的护理态度、护理操作能力、护理细节以及护理效果评分均高于一般组护理人员，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2：两组护理人员的护理质量评分比较[（±s）,分]

2.3两组患者干预后的依从性评分比较

干预后，研究组患者的饮食、生活习惯、用药依从性评分均高于一般组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3：两组患者护理前后的依从性评分比较[（±s）,分]

3 讨论

ARTH属于一种炎性疾病，不仅可发生在人体关节，且侵犯周围组织，主要由感染、炎症、创伤以及退化等因素造成，具有多种类型。我国人口数量多，关节炎患病率较高，根据统计结果，在我国50岁以上人群中，约有一半人患有骨ARTH，平均患病率为0.34%-0.36%，在65岁以上人群中，女性ARTH患者高于男性关节炎患者。临床常见ARTH包括强直性脊柱炎、类风湿性ARTH、反应性ARTH、痛风性ARTH与骨ARTH，其中痛风性ARTH的主要症状为脚部大脚趾突然疼痛、红肿，病程持续时间不长，一般为一周左右，但复发率高。若不及时采取有效措施进行控制，将因反复发作或者是迁延不愈发展为慢性痛风性ARTH，引起关节畸形或功能受损，导致患者无法正常生活，给家庭增加负担。同时，如果患者合并糖尿病和高血压，不仅预后差，且死亡率高。所以，对痛风性ARTH患者进行护理具有重要的临床意义。王蕾明

[2]等人在研究中表示，综合护理可改善痛风性ARTH患者的临床效果以及遵医行为，有助于减轻疼痛，缩短肿痛消退时间。

本次研究中，将综合护理与一般护理进行比较发现，研究组患者的护理总满意指数高于一般组患者，饮食、生活习惯、用药依从性评分均高于一般组患者，研究组护理人员的护理态度、护理操作能力、护理细节以及护理效果评分均高于一般组护理人员，说明综合护理在痛风性ARTH中的应用效果优于一般护理。原因在于痛风性ARTH不是短暂性疾病，一旦患有，可影响患者终身，无论是急性痛风性ARTH还是慢性痛风性ARTH，均有复发风险。在一般护理干预中，护理人员仅在院内对患者展开护理，且护理内容集中在病情管理上，造成大多数患者在出院后没有按照医嘱养成健康的生活饮食习惯，直接提高复发率。综合护理一方面在院内对患者进行全面的护理，如健康教育、生活饮食管理、疼痛与运动护理，护理前先展开护理评估，使采取的护理措施更具有针对性。另一方面与一般护理最大的区别是增加出院护理，通过随访，保证患者在出院后也能享受到相关护理，护理内容中包含延续性护理。顾柳华[3]等人在研究中发现，延续性护理干预能够明显降低痛风性ARTH出院患者的血尿酸等生化指标水平，改善生活质量。

综上所述，对痛风性ARTH患者进行综合护理能够改善护理总满意指数，提高护理质量与依从性，引导患者养成良好的生活饮食习惯，坚持正确用药。

参考文献

[1]朱月华,钟小铃,张小翠.个体化护理在急性痛风性关节炎患者中的应用研究[J].中国现代药物应用,2018,12(10):176-177.

[2]王蕾明,卢立芹,杨阔.综合护理在痛风性关节炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(16):51-53.

[3]顾柳华,顾玉宇,朱黄玲,等.中西医结合延续性护理在痛风性关节炎出院患者中的应用效果[J].中外医学研究,2021,19(17):115-119.