妊娠合并糖尿病患者应该如何做好孕期保健

妊娠合并糖尿病患者应该如何做好孕期保健

李建花

马尔康市人民医院;四川省 阿坝州；624000

妊娠期糖尿病是目前常见的妊娠合并症，一般是在怀孕的24周之后，通过做糖耐量筛查检查出来的。症状比较轻微，血糖不高的糖尿病患者，通过合理的饮食以及适当的运动都能够达到血糖控制的理想水平，但是，临床上有些血糖通过饮食和运动控制不住的孕妇，需要使用胰岛素治疗，这类孕妇就属于严重的妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的治疗指标是在产后42天的时候再做空腹的OGTT的检查，如果糖耐检查结果正常了，就说明血糖已经稳定了，是妊娠期糖尿病，如果42天的血糖还不正常，就需要考虑Ⅱ型糖尿病。妊娠期糖尿病作为妊娠期孕妇血糖代谢异常的疾病，因血糖升高，动员脂肪，产生有毒代谢物，主要分为以下两类，第一是妊娠前已有糖代谢异常，未引起重视，或已确诊患糖尿病；第二是妊娠导致血糖代谢异常，是妊娠期糖尿病的主要病因，妊娠期孕妇体内内分泌发生变化，产生抗胰岛素样物质增加，对胰岛素敏感性下降，为维持正常生理代谢，胰岛素显不足，导致血糖升高。所以有严重糖尿病的女性，如果在产褥期饮食控制不好，还可能会导致转变成2型糖尿病。要做到少吃多餐，饭后要适当的活动，如果病情需要，还是在医生的指导下使用胰岛素，定期监测血糖。妊娠合并糖尿病患者应该如何做好孕期保健？随笔者一起来看看吧。

一、诊断标准

患者有典型糖尿病症状，如烦渴多饮、多尿、多食。诊断标准：服糖前及服糖后1、2小时的血糖值应分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L(92mg/dl、180mg/dl、153mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病，孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区,建议妊娠24～28周首先检查FPG。孕妇空腹血糖≥5.1mmol/L，可以直接诊断妊娠期糖尿病。

二、妊娠期糖尿病对母婴的影响

1.对孕妇的影响

妊娠可加重组织对胰岛素抵抗，加速糖尿病并发症的发生。糖尿病患者可导致血管广泛病变，易并发妊娠期高血压疾病，病情复杂，临床上治疗难度较大；糖尿病患者抵抗力降低，易合并感染，巨大儿发生率明显增高，故难产、产道损伤的几率也会增高；产程延长易发生产后出血、羊水过多、糖尿病酮症酸中毒等严重并发症。

2.对胎儿的影响

由于孕妇血糖高，可通过胎盘使胎儿长期处于高血糖状态，导致胎儿巨大；血管病变广泛时，出现胎儿生长受限；因妊娠期高血压疾病及羊水过多，易发生胎儿窘迫及其他并发症，因此需提前终止妊娠，导致早产儿发生率增多；另外高血糖还可造成胎儿畸形等。

3.对新生儿的影响

宫腔内的高血糖状态会刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，高胰岛素血症具有拮抗糖皮质激素的作用，使肺泡I型细胞表面活性物质合成和释放减少，胎肺成熟缓慢；当新生儿脱离母体的高血糖环境后，高胰岛素血症会持续存在，如不及时补充糖，会发生低血糖现象，轻者影响新生儿智力发育，重者可危及生命；此外，糖尿病母亲的新生儿还可出现低钙血症、低镁血症、红细胞增多症、高胆红素血症、心肌肥厚等。

三、妊娠期糖尿病的孕期保健知识

1.早期筛查

空腹血糖筛查和是葡萄糖耐量试验简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法。若空腹血糖≥5.1mmol/L，或葡萄糖耐量1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。

2.健康教育

孕妇产前的常规项目包括有妊娠期糖尿病筛查，通过筛查可以确诊出患有妊娠期糖尿病的孕妇，并由此采取相应措施。临床医师在对妊娠期糖尿病孕妇进行诊疗时，应根据患者的文化程度及认知能力，选择适当的妊娠期糖尿病相关知识教育讲解方式，并告知其胰岛素注射的使用事项和注意事项。此外，在治疗妊娠期糖尿病时，要保证孕妇的血糖控制在合理范围，只有合理控制准妈妈的血糖水平，才能确保准妈妈的顺利生产。定期孕检也十分重要，能够有效监测准妈妈的血糖变化情况，一旦出现血糖升高的情况，应及时到医院就诊。在治疗的过程中，也可以根据准妈妈的实际情况，选择适当的治疗方式。

3.饮食管理

准妈妈在孕期内要合理控制自身的饮食，降低妊娠糖尿病的发生概率。对于一些含糖类较高的食物减少食用，比如香蕉、甘蔗、葡萄等。在孕期内选择食用绿叶蔬菜，既能保证胎儿对维生素的需要，又能有效降低糖尿病的发生概率。准妈妈在孕期内也要注意蛋白质的摄入，选择牛奶或者豆制品，确保自身以及胎儿的营养需要。

4.运动疗法

适当的运动在一定程度上能够帮助准妈妈控制糖尿病。准妈妈要根据自身的实际情况制定合理的运动方案，若控制不好运动量以及运动时间，可在专业的指导下，确定运动方法，可以在室内进行瑜伽锻炼，也可以选择散步的方式，但要注意，不要进行激烈的运动，以免造成流产。

5.定时复诊

妊娠期糖尿病治疗刚开始，根据检测血糖的情况，做好复诊，以此达到治疗目标，血糖控制稳定后，可随孕检进行检查。

6.药物治疗

大多数妊娠期糖尿病孕妇通过生活方式的干预即可使血糖达标，不能达标的妊娠期糖尿病孕妇应首先推荐应用胰岛素控制血糖。最常见和严重的副作用为低血糖，治疗时务必进行血糖监测，目前口服降糖药物二甲双胍和格列苯脲在妊娠期糖尿病患者中应用的安全性和有效性不断得到证实，但我国尚缺乏相关研究。在患者知情同意的基础上，可谨慎用于部分妊娠期糖尿病患者，如需应用口服降糖药，更推荐二甲双胍在孕期使用。

科普小结

妊娠期糖尿病会直接影响到孕妇、胎儿以及新生儿的身体健康，要引起高度重视，一旦发现要尽早进行治疗，定期做好产检，只有及时控制好血糖，了解孕妇和胎儿的健康状况，才不至于对胎儿造成很大的伤害，但切记不要过于紧张，要保持心境平和，因为情绪过激对胎儿的健康也是有不利影响的，最重要的就是一定要听从医生的指导进行必要的相应治疗。平时生活中也应尽少吃含比如土豆、红薯、山药等碳水化合物较多的食物，这是因为这类食物吃多了也会对患者的治疗效果产生不利的影响，因此患者们要尽量避免吃。值得重视的是，不要片面地认为单靠饮食就可以治疗疾病，要明确一点就是，单靠饮食是不足以控制血糖的，因此，患者还需要在医生的指导下配合药物进行治疗，常见的有胰岛素等药物，切记不可拖延病情，以免给孕妇及胎儿造成后期的并发症。