患儿肾脏穿刺术心理护理研究

患儿肾脏穿刺术心理护理研究

苟苗苗

 成都市妇女儿童中心医院  610000

【摘要】目的：以临床接受肾脏穿刺术患儿为观察对象，研究患儿肾脏穿刺术心理护理价值与意义。方法：本研究将以对比实验的方式开展，抽取2021年3月-2022年3月时间段内，于我院接受肾脏穿刺术的38例患儿作为本次的观察对象，依据护理差异分2组，护理方案包括常规护理以及心理护理，对比临床差异。结果：经过不同的护理干预后，笔者对不同组别患儿心理状况进行评价后发现，接受临床有效心理护理的患儿无论是在焦虑自评量表（SAS）评分上、还是在抑郁自评量表评分（SDS）上，结果评分均明显更低（P＜0.05）；另外，术后并发症发生率，干预组患儿明显更低（P＜0.05）；临床护理依从性评分，结果以干预组更高（P＜0.05）。结论：针对患儿肾脏穿刺术，予以其相应的心理护理，不仅能够积极改善患儿的情绪状态，同时减少术后并发症，稳定患儿身体状况，大大提升护理依从性。

【关键词】 患儿肾脏穿刺术；心理护理；并发症；研究

临床关于患儿肾脏疾病，大多数情况下，患儿能够在短时间内治愈，但也有一些肾功能不全病例会复发或延迟疾病，这对患儿的身心健康发展有非常不利的影响。肾小球疾病是患儿常见的泌尿系统疾病之一，临床种类较多，大致可分为原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病以及遗传性肾小球疾病[1] 。然而，由于肾小球疾病的临床表现相似，仅凭临床表现难以准确诊断。目前，肾脏穿刺术作为临床常用的肾脏相关疾病类型诊断方式，不仅能够进一步明确肾小球的实际病变类型，同时还能够准确判断患儿肾小管的实际萎缩以及间质纤维化情况，为临床诊断提供了非常明确的证据与参考，对于临床治疗而言，有着积极且针对性的指导意义。但是，患儿年龄较小，无论是生理、还是心理的承受力都较弱，再加上肾脏穿刺术对患者组织存在一定的创伤，容易对患儿造成心理上的情绪波动与变化。因此，有研究人员指出[2]，针对患儿肾脏穿刺术对象，开展相应的心理护理，进一步稳定患儿情绪，减少临床应激反应，改善预后。

1. 资料方法
   1. 一般资料

本研究将以对比实验的方式开展，抽取2021年3月-2022年3月时间段内，于我院接受肾脏穿刺术的38例患儿作为本次的观察对象，依据护理差异分2组，两组患儿临床基线资料见表1。

表1 两组患儿临床一般资料比较（），（n  %）

1.2选例标准

本研究所有纳入患儿年龄均＜18岁，且临床不存在肾脏穿刺相关禁忌症；排除临床合并心肺功能障碍以及内分泌代谢功能异常者。另外，将合并严重血液系统疾病、智力发育异常、精神异常等患儿排除在外。本研究所制定方案均已上报至本院伦理委员会，同时已通过审核，患儿监护人对本研究方案了解，并签署知情同意书。

1.3方法

    本研究对照组患儿接受常规护理，而干预组患儿则接受心理综合护理，具体如下：

术前护理

①家长心理护理：就目前临床实际情况而言，不少患儿家长对于肾脏穿刺术的了解较少，因此在面对肾脏穿刺术时存在一定的恐惧与害怕。因此，患儿在接受肾脏穿刺术前，护理人员应当与患儿家长进行积极沟通，了解患儿家长对疾病、肾脏穿刺术的实际认知程度，并以此为依据，开展相应的健康知识教育。利用口头交流、健康教育手册发放以及视频等方式，向患儿家长详细介绍关于肾脏穿刺术的实际流程、方法、目的等，在此过程中，护理人员应当强调，肾脏穿刺术并不会加重对患儿肾脏的损伤，从而获取患儿家长的理解[3]。在消除家长心理负担后，才能得到患儿家长的支持与配合，从而消除其内心的恐惧与抵触；

②患儿心理护理：绝大多数患儿由于年龄较小，在面对陌生环境时容易产生抵触情绪。因此，肾脏穿刺术前，护理人员人员加强对患儿心里的引导，根据患儿年龄不同，采用恰当的方式与其进行沟通与交流。如果患儿年龄较小，那么应当以其感兴趣的事物作为引导与吸引患儿的方式，鼓励患儿积极表达自己的情绪；若患儿年龄相对较大，那么护理人员在与其沟通时，便可以采用亲切、温和的语气进行沟通，拉进与患儿之间的关系，从而建立起更加亲切的联系。通过针对性的术前心理指导，让患儿对肾脏穿刺术的抵触兴趣减少，从而加强患儿的依从性。

③术前穿刺体位训练指导：为保证患儿成功穿刺，术前应当在保证患儿俯卧位的情况，在其小腹下垫一软枕，同时，护理人员应当指导患儿如何进行吸气后屏气，术前每日训练5次，每次10秒[4]。肾脏穿刺术后，由于患儿需要长时间绝对卧床休息，因此绝大多数患儿无法适应床上排尿、排便，因此，术前护理人员应当训练患儿如何使用创伤坐便器，避免产生尿潴留。

术中护理

在肾脏穿刺术中，一套消毒治疗盘需要用碘伏局部消毒两次。铺好一次性治疗巾后，医生使用B超定位，护士可以在局部麻醉期间与孩子交谈以分散注意力。协助医生安装肾穿刺枪备用。密切观察孩子的反应，积极询问孩子是否不适。当针尖到达肾包膜时，护士告诉孩子要屏住呼吸，保持心情稳定。在肾穿刺过程中，应密切观察患儿的情绪、面色、脉搏和呼吸。穿刺后，责任护士应使用药水按压穿刺部位5～10分钟。如果没有出血，用新的敷贴代替，按压伤口部位，然后用手推车躺下，返回病房。

术后护理

①患儿在完成肾脏穿刺术后，需要绝对卧床休息，并24h进行心电监护，每间隔1h，护理人员需要为其测量1次血压，待患儿情况平稳后便改为每4h一次。叮嘱患儿家长，应当尽量减少躯体活动，从而避免伤口出血，此外，护理人员应当密切观察患儿伤口敷料是否出现渗血情况；

②术后无浮肿患儿应当加大饮水量，并常规检验尿标本3次，观察是否出现肉眼血尿，指导肉眼血尿消失3次后，才恢复正常饮水；

③密切关注患儿肾脏穿刺术后情况，注意患儿是否出现腹痛、腰疼等临床症状，若存在应当立即采取B超检查，避免出现肾包膜下血肿。此外，观察患儿是否存在恶心、呕吐等症状，避免出现脏器损伤；

④术后8小时如无特殊不适，可在家长和护士的协助下适当侧卧，24小时后适当下床。术后3天内禁止淋浴，以避免伤口感染[5]。严重血尿者应延长换药和卧床时间，术后3个月内应避免暴力活动。

1.4观察指标

①应激反应：分别就告知患儿接受肾脏穿刺术后，实施护理干预前后患儿HR以及血压情况进行统计与分析；

②不良情绪：利用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS），对患儿情况状态进行准确评估，分值越低，代表患儿情绪状态最佳；

③术后并发症：记录、统计患儿术后并发症的实际发生情况；

④护理依从性：由责任护士对患儿在接受护理期间的各项依从性进行统一的评价与对比。

1.5统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学分析软件，计量资料百分比（%）表示，组间比较采用2检验；计数资料以均数±标准差（）表示，组间配对比较采用独立样本t检验；若P<0.05，表示差异有统计学意义。

2. 结果
   1. 两组患儿HR以及血压变化情况对比

护理干预前，干预组与对照组患儿在HR以及收缩压对比上，并无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组患儿各情况较干预前均有所升高，且干预组明显更低（P＜0.05），详见表2.

表2 两组患儿HR及血压变化情况比较 （）

2.2两组患儿不良情绪状况对比

结果显示，干预组患儿接受心理综合护理后，无论是在焦虑自评量表（SAS）评分上、还是在抑郁自评量表评分（SDS）上，结果评分均明显更低（P＜0.05），详见表3.

表3 两组患儿不良情绪比较（分，）

2.3两组患儿肾脏穿刺术后并发症情况对比

干预组肾脏穿刺术后并发症明显更低，（P＜0.05），详见表4.

表4 两组患儿肾脏穿刺术后并发症发生情况比较 （n，%）

2.4两组患儿护理依从性对比

依据对两组患儿接受护理期间的各项护理依从性进行统计、分析与比较后发现，干预组患儿护理依从性平均评分为（88.59±2.58）分，而对照组患儿的护理依从性平均评分为（78.25±2.10）分。结果显示，干预组平均评分明显更高（P＜0.05）。

3. 讨论

在当前临床肾脏疾病相关诊断方式中，肾脏穿刺术已经成为判断肾实质疾病病理类型和程度的必要手段，也是一种创伤性检查方法[6]。不同地区、语言和年龄的患儿对肾穿刺的理解和接受程度不同，患儿合作相对困难，这必然会增加手术的难度和风险，术后容易出现一些不良反应。为提高穿刺成功率，应在术前几天进行术前培训，并与患儿多次接触和沟通，消除患儿对护士的陌生感；此外，孩子和他们的父母都对手术前的穿刺有一定的恐惧和恐惧。手术前家长的理解和孩子的劝导可以起到一定的镇静作用，使孩子在手术前能够积极配合。然而，在肾穿刺过程中，患儿与父母的分离和陌生的环境会增加患儿的恐惧和焦虑[7]。此时，与孩子沟通和心理护理尤为重要，如抚摸孩子的头，握着孩子的手，抚摸它，微笑着给孩子讲故事，向大一点的孩子讲解一些肾穿刺的知识和口头鼓励，让他们在有恐惧感时仍能得到与父母一样的护理，这样他们可以逐渐从心理上消除恐惧，减轻心理痛苦，并积极配合完成手术

[18。因此，除了要详细了解手术程序外，还必须在手术前做好与家长和孩子的有效沟通和安抚，才能顺利完成穿刺手术。

本次研究结果显示，综合心理综合护理能够有效改善患儿在接受肾脏穿刺术时的心率血压情况，数据结果显示，干预后，干预组患儿在HR以及收缩压对比上，明显低于对照组患儿（P＜0.05），这一结果表示干预组患儿应激反应较低。通过心理综合护理，患儿能够更加了解且明白肾脏穿刺术的价值与意义，再加上患儿家长认知程度的增加，患儿受周围紧张气氛的影响更小，因此应激状态得到有效缓解；通过心理护理干预，能够进一步改善患儿心理状况，本研究结果证实这一观点。结果显示，干预后，干预组患儿的SAS评分以及SDS评分均出现非常明显的降低，且数值低于对照组（P＜0.05），由此可见，通过积极、有效的心理护理干预，能够充分安抚患儿情绪，并帮助患儿降低抑郁、焦虑情绪，顺利接受肾脏穿刺术；最后，接受心理综合护理干预的患儿，无论是在术后并发症发生情况上，还是在护理依从性，结果均提示更佳（P＜0.05）。

综上，针对儿童肾脏穿刺术，临床展开心理护理，能够积极改善患儿情绪状况，稳定情绪，提升护理依从性，从而顺利完成肾脏穿刺术，减少术后并发症，临床价值显著。

参考文献：

[1] 仓曲. 患儿肾脏穿刺术心理护理的体会[J]. 西藏医药,2018(2):67-69.

[2] 张慧. 患儿肾脏穿刺活检术43例护理体会[J]. 青海医药杂志,2017,47(6):49-50.

[3] 朱利娟,赵燕,朱颖,等. 基于Ramsay镇静评分护理干预在患儿连续性肾脏替代治疗过程中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志,2019,25(17):2116-2119.

[4] 邹洪. 患儿经皮肾穿刺活检术的舒适护理探析[J]. 中国保健营养,2019,29(14):25.

[5] 韩琴,洪忠芹. 围术期综合护理对小儿肾穿刺活检术患儿身心应激、依从性及并发症的影响[J]. 国际护理学杂志,2022,41(7):1337-1341.

[6] 谢舒婷. 小儿肾穿刺活检术后并发肾周血肿的护理体会[J]. 养生保健指南,2017(2):178.

[7] 张晓乐,余艮珍. 患儿医疗辅导在慢性肾脏病患儿静脉穿刺中的应用[J]. 护理管理杂志,2021,21(2):132-135.

[8] 李嘉琳,黄荧. 小儿经皮肾穿刺活检术的临床护理体会[J]. 世界临床医学,2017,11(15):194.