癌性贫血对肿瘤病人生活质量的影响及护理对策

癌性贫血对肿瘤病人生活质量的影响及护理对策

李丹 

昆明市第一人民医院甘美医院

云南省昆明市  650000

摘要：目的:探讨癌性贫血对恶性肿瘤患者生存质量(QOL)的影响及护理对策。方法:选取2020年1月～2021年5月我科住院治疗的癌性贫血患者86例，选取同期住院的非癌性贫血的恶性肿瘤患者86例为对照，回顾性分析性别、年龄、经济状况、肿瘤类别、临床分期、KPS评分、血清白蛋白水平、放疗和化疗等因素与癌性贫血的相关性。采用健康状况调查问卷简表SF－36对两组患者进行调查，分析癌性贫血对QOL的影响。结果:癌性贫血与年龄、临床分期、KPS评分、血清白蛋白水平、放疗和化疗密切相关，P＜0.05;与性别、经济状况和肿瘤类别无密切关系，P＞0.05。癌性贫血组生理功能(PF)、生理职能(RP)、总体健康(GH)和精力(VT)4个维度分值显著低于对照组，P＜0.05;躯体疼痛(BP)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和心理健康(MH)4个维度分值在两组间差异无统计学意义，P＞0.05。结论:高龄、晚期、低血清白蛋白水平、接受放疗和化疗等因素是癌性贫血的独立危险因素，癌性贫血会显著降低恶性肿瘤患者的QOL，故对于癌性贫血的病人给予积极的护理干预可提高病人的生活质量。

关键词：癌性贫血；肿瘤病人生活质量；影响及护理对策

引言

恶性肿瘤及其相关性贫血（简称癌性贫血）是由于癌症自身原因或长期放化疗导致的常见并发症，其临床发病率高达５０％以上，贫血可导致组织缺氧，促使肿瘤细胞基因表达发生改变，增加肿瘤细胞侵袭性；且长期缺氧可提高肿瘤细胞对放化疗的抵抗力，严重影响患者的治疗效果与生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料

2020年1月～2021年5月在我院肿瘤科住院治疗的癌性贫血患者86例，男48例，女38例;年龄32～85岁，中位年龄65岁;乳腺癌36例，结直肠癌26例，恶性淋巴瘤12例，白血病12例。选取同期在本院住院的非癌性贫血的恶性肿瘤患者86例为对照，对照组男46例，女40例;年龄33～79岁，中位年龄60岁。乳腺癌21例，结直肠癌24例，恶性淋巴瘤20例,白血病21例。

1.2调查工具

健康状况调查问卷简表(shortform36healthsurveyquestionnaire，SF－36)是国际普遍认可的QOL测评工具，包括36个条目，评价健康相关生存质量的8个维度:生理功能(躯体活动功能PF)、生理职能(躯体功能对角色功能的影响RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(健康总体自评GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(情绪对角色功能的影响RE)和心理健康(MH)。记分方法:根据Medicaloutcometrust记分方法，将原始数据转换并累加各维度得分，各维度分值范围为0～100分，得分与健康状况呈负相关。缺失条目分值用其所属维度均分替代(受访者需至少回答90%的问题)。本次研究量表的Cronbach＇sα系数为0.74。

1.3方法

对两组患者的性别、年龄、经济状况、肿瘤类别、临床分期、KPS评分、血清白蛋白水平、放疗和化疗情况进行回顾性调查，分析上述因素与癌性贫血的相关性。采用健康状况调查问卷简表SF－36对两组患者进行调查，分析癌性贫血对QOL的影响。在患者知情同意的情况下进行SF－36调查，全部调查工作均由研究者独立完成。为保证患者对调查内容的正确理解，预先采用统一的指导语向其介绍量表的调查目的与填写要求，采用无记名形式进行。问卷均在本院完成，问卷回收率100%。量表均由研究者按照评分标准进行评分。

1.4统计学方法

采用SPSS11.0软件包进行分析。计量资料以x±s表示，计数资料采用χ2检验。采用方差分析和Logistic回归分析进行相关性分析(a=0.05)。

2结果

2.1癌性贫血的危险因素

单因素方差分析表明，癌性贫血与年龄、临床分期、KPS评分、血清白蛋白水平、放疗和化疗密切相关，P＜0.05;与性别、经济状况和肿瘤类别无密切关系，P＞0.05。Logistic多因素回归分析显示，年龄(P=0.000，OR=2.451)、临床分期(P=0.029，OR=2.163)、血清白蛋白水平(P=0.000，OR=3.730)、化疗(P=0.015，OR=2.215)和放疗(P=0.028，OR=2.252)是导致癌性贫血的独立危险因素。

2.2癌性贫血对恶性肿瘤患者QOL的影响

t检验结果显示，癌性贫血组PF、RP、GH和VT4个维度分值显著低于对照组，P＜0.05;BP、SF、RE和MH4个维度分值两组间差异无统计学意义，P＞0.05。

3讨论

癌性贫血的发病原因较为复杂，普遍认为，肿瘤患者在手术、放化疗、生物等治疗中均可导致贫血，尤其是放化疗所致的贫血更为多见，放疗部位、照射范围、剂量及疗程与放疗所致的贫血有很大的关系；长时间的营养不良会影响患者的正常造血功能；放射治疗对骨髓造成损伤，破坏造血机能；化疗药物可造成组织缺氧，提高肿瘤细胞的侵袭性，导致不同程度贫血的发生，而且还会增强肿瘤细胞对放化疗的抵抗力，影响治疗效果。本研究结果显示，在开展相应的用药护理、饮食指导及心理护理后，患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能评分均较护理前明显提高，生活质量整体得到改善（Ｐ＜０．０５）；在癌性贫血肿瘤患者的护理过程中，尤其要注意其血红蛋白水平，在开展化疗前进行核对，做好预防措施。饮食的宣教应贯穿于整个护理过程中，告知患者饮食的重要性，让其学会主动进行饮食的调整，加强营养支持。由于肿瘤患者的情绪不稳定，因此也需特别注意其情绪变化，以积极主动的姿态与患者进行沟通，鼓励其进行积极的治疗。综上所述，癌性贫血会严重影响患者的生活质量，而通过有针对性的护理措施在一定程度上能够改善癌性贫血患者的生活质量。

结语

综上而言，癌性贫血患者的血清Epo整体偏高，与Hb水平呈负相关。所以，治疗关键是有效调控Epo水平。对临床是否应用Epo制剂还需根据患者实际情况确定。对内源性分泌不足引起的癌性贫血者需血清检测，再依照结果应用制剂，以确保治疗效果，避免盲目用药。

参考文献

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