浅析造血干细胞移植术后皮肤及口腔黏膜护理的研究进展

浅析造血干细胞移植术后皮肤及口腔黏膜护理的研究进展

黄茜

重庆大学附属三峡医院  404000

摘要: 造血干细胞移植是治疗造血系统发生恶性肿瘤以及致命性的血液病的非常重要的方法之一。造血干细胞移植的常见并发症之一就是移植物抗宿主病，而皮肤黏膜损伤就是移植物抗宿主病的主要表现之一。近年来，临床上广泛开展了造血干细胞移植术的研究，现将移植术后的皮肤和口腔黏膜的相关护理做如下综述。

关键词：造血干细胞移植术；皮肤及口腔黏膜；护理

引言

造血干细胞移植通常是指对病患采用全面照射、免疫移植和化疗预处理之后，把患者自体的或者是正常供体的造血干细胞经过血管输入给病患，使其能够重建正常的免疫和造血功能[1]。口腔黏膜炎通常是指口腔黏膜的上皮组织所发生的一类溃疡和炎症反应，通常的表现是口腔黏膜的溃疡或者红斑，是进行造血干细胞移植手术后最常见的具有潜在危险性的并发症，一般发生在移植手术后的七至十天[2]。口腔黏膜炎不仅能够增加病患的痛苦，还能够使得患者进食困难，妨碍患者的营养供给，还能够引发继发性感染，严重地影响到移植的效果。

1口腔黏膜炎的发生机制以及分级标准

1.1口腔黏膜炎的发生机制

1.1.1生理解剖特征

患者的口腔温度、湿度以及食物残渣，牙间隙、齿龈槽比较难清洁等，都有利于微生物的生存。口腔黏膜上皮细胞的繁殖比较活跃，大约一到两周就可以更新一次，对化疗毒性比较敏感。其中颊、唇、舌为不全角化或者不角化的上皮组织，没有黏膜的保护，比较容易发生口腔黏膜炎[3]。同时咀嚼粘膜，比如硬腭、齿龈的表面虽然有黏膜的保护，但是受累比较少，损伤或者感染的时候有可能会被累及到。

1.1.2口腔黏膜的屏障被破坏

在移植之前预处理所使用的大剂量的化疗药物有可能会对口腔黏膜的上皮细胞产生直接损伤，严重影响到口腔正常黏膜的周期，导致腺体分泌减少，使得口腔黏膜干燥，同时破坏了口腔黏膜组织的正常更新，引发口腔黏膜的溃疡或者炎症[4]。

1.1.3口腔菌群失调

因为大量使用糖皮质激素和广谱抗生素，使得患者体内的菌群失调，其口腔内的正常菌群受到了抑制，使得真菌和致病菌进行异常繁殖，减弱了口腔的自洁功能，产生硫氢基、吲哚、胺类等物质，引起口臭，容易引发口腔溃疡和感染。

1.2口腔黏膜炎的分级标准

根据世界卫生组织的相关标准，我们可以把口腔黏膜炎大致分为四个等级。O级：口腔黏膜没有异常；I级：口腔黏膜大约有1-2个小于1厘米的溃疡，会出现疼痛、红斑；II级：口腔黏膜会有1个大于1厘米的溃疡以及几个小溃疡，病患是能够进食的；III级：口腔黏膜有两个大于1厘米的溃疡，患者能够使用流质饮食；IV级：口腔黏膜有两个以上的溃疡或者有融合溃疡，患者不能够进食。

2口腔黏膜炎的危险因素评估

2.1和预处理相关的危险因素

有研究表明[5]，造血干细胞移植的患者比较容易发生口腔黏膜炎，其最主要的影响因素就是预处理方案。预处理里的防治治疗有可能会严重影响到患者口腔黏膜细胞的正常周期，容易引起腺体分泌减少，使得口腔黏膜比较干燥，破坏了患者正常黏膜细胞的更新。

2.2和甲氨蝶呤相关的危险因素

在口腔黏膜炎发生的相关因素中，除了预处理方案之外，甲氨蝶呤通常也被公认为口腔黏膜炎发生的另一个重要的因素。甲氨蝶呤引发口腔黏膜炎的机制是这种药物能够直接损伤患者的口腔黏膜的上皮细胞，抑制患者口腔黏膜的上皮细胞里的DNA的复制与细胞的增生，使得基地细胞更新发生障碍，引发胶原断裂、黏膜萎缩，导致口腔黏膜溃疡。

2.3和白消安相关的危险因素

口腔黏膜炎的发生和预处理方案当中白消安的剂型相关。有研究显示[6]，静脉使用了白消安的病患中只有11.1%的患者发生了口腔黏膜炎，口服白消安的患者发生口腔黏膜炎的概率高达91.2%。有专家认为这个有可能是由于静脉使用白消安的时候，患者的血药浓度比较稳定，从而避免了因为过高浓度所引起的口腔黏膜的伤害。

3口腔黏膜炎的预防及研究进展

3.1询问病史

在进行造血干细胞移植之前，应该详细询问患者是否有口腔方面的疾病，比如说龋齿、牙龈炎等，是否进行过口腔修补或者用过牙托，以前使用药物是否引起过口腔方面的并发症等。

3.2健康宣教

应该加强对患者口腔卫生方面的宣教，让患者能够主动配合医护人员做好相关的口腔护理。要嘱咐患者用软牙刷刷牙，尽量不要剔牙，戒烟酒，保持口腔卫生；要鼓励患者尽量多喝水，保证口腔细胞又充足的水分，促进化疗药物能够顺利从肾脏排出体外。让患者意识到漱口的重要性，想患者详细介绍漱口水的使用方法以及作用。

3.3全环境保护

    病患所住的百级层流病房的净化系统每天要运行15-20分钟，来确保病房里的空气洁净。每天晚上要使用含1:1000的健之素消毒水来擦拭病房里的设备和地面，要对医护工作者所穿的隔离鞋进行浸泡消毒。工作人员需要穿好隔离衣，净手，戴好口罩之后，才能进病房，在进行相关操作的时候，应该严格落实无菌原则。

4小结

综上所述，目前，虽然对口腔黏膜炎的治疗和预防日益受到了重视，但是在现阶段，口腔黏膜炎依然还是造血干细胞移植术后的重要的并发症，相关的护理人员仍然需要继续探索防治造血干细胞移植之后并发的口腔黏膜炎的科学有效的对策，来减轻患者的痛苦，增加移植的成功概率，同时提高病患的生活质量。

参考文献

[1] 常芝晨,周金阳,付菊芳,等. 成人造血干细胞移植后口腔黏膜炎护理最佳证据总结[J]. 护理学杂志,2022,37(4):45-49.

[2] 王春立,李莲叶,梁蕊,等. 造血干细胞移植患儿口腔黏膜炎预防的循证护理实践[J]. 中华现代护理杂志,2021,27(31):4239-4245.

[3] 李园园. 造血干细胞移植口腔黏膜炎的循证护理实践[J]. 健康必读,2021(13):158-159.

[4] 陈洁. 预见性护理方案对行造血干细胞移植患者依从性及口腔黏膜炎发生的影响[J]. 饮食保健,2021(18):220.

[5] 李贵平,刘长凤,韦莹莹. 预见性护理方案对行造血干细胞移植患者依从性及口腔黏膜炎发生的影响[J]. 临床医学工程,2020,27(6):815-816.

[6] 梁嘉欣. 程序性护理模式用于造血干细胞移植并发口腔黏膜炎患者 护理中的作用价值[J]. 中国保健营养,2020,30(2):199-200.