甲状腺癌中央区域再次手术并发症的临床分析

甲状腺癌中央区域再次手术并发症的临床分析

王建平

河北省承德市兴隆县中医医院 067300

【摘要】目的：探讨甲状腺癌中央区域再次手术并发症的临床分析。方法：本次研究主要选取2019年1月至2021年1月收治的40例于本院甲状腺癌中央区域再次手术患者，分析再次手术并发症。结果：并发症情况中，术后无死亡病例，气管损伤患者为4例；食管损伤患者为5例；暂时性喉管麻痹为2例；其余患者均无并发症。详情见表1。病理情况中甲状腺周围组织癌残留为1例；患侧淋巴结转移癌13例。结论：甲状腺疾病首次手术前的详细检查、术中的冰冻病理检查、术中的探查及适当的手术方式是预防甲状腺癌再次手术的关键；精细的解剖和规范的操作技术，是防止甲状腺癌复发并发症的重要保证。

【关键词】甲状腺癌；中央区域；再次手术；并发症

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤。分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma , DTC）分化程度高，生长速度慢，恶性程度低，预后好，临床不典型，易误诊，缺乏诊断，经常再次手术。然而，由于甲状腺癌最常转移到颈淋巴结，5%以内的患者术后复发或转移到颈淋巴结。复发转移患者再治疗10年后生存率为20%以上，预后较好。人们普遍认为甲状腺癌的再手术是困难的，尤其是在中央区域再次手术可能导致喉返神经和甲状腺旁腺损伤的情况下。因此，本次研究主要选取2019年1月至2021年1月收治的40例于本院甲状腺癌中央区域再次手术患者，探讨甲状腺癌中央区域再次手术并发症的临床分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究主要选取2019年1月至2021年1月收治的40例于本院甲状腺癌中央区域再次手术患者，年龄为50-70岁，平均年龄（53.94±5.19）岁；再次手术之间为10天至360个月，平均（38.16±6.14）月。其中进行术前甲状腺良性结节手术患者16例；术前穿刺和再次手术甲状腺乳头状癌患者17例；单侧中央区清扫患者5例；双侧中央区清扫患者2例。纳入标准：（1）患者分化型甲状腺癌存在高危复发状况；（2）手术涉及中央区喉返神经和甲状旁腺。

1.2方法

暂时性甲状旁腺功能减退被定义为术后24小时内血清甲状旁腺功能减退<15.0 ng/L（参考范围为15.0至65.0 ng/L）和/或术后24小时内出现手足麻痹症状的患者；永久性甲状旁腺功能减退是指术后6个月及以上甲状旁腺血清<15.0 ng/L和/或术后需要长时间口服钙化。判断喉暂时性嘶哑或喉神经递归性损伤的依据是外科医生的评估和患者自身的主观感受，结合间接喉镜或纤维喉镜。喉再生神经的永久性损伤表明术后6个月嗓音恢复不完全。间接喉镜或纤维喉镜检查提示一侧或双侧声带活动受限或固定。本文所述的所有并发症都是术后新出现的，与术前没有重叠。

1.3观察指标

随访患者，随访期为12个月，观察本次研究对象中病例情况和并发症是否有死亡、气管损伤、食管损伤和暂时性喉管麻痹。

2 结果

2.1 分析并发症和病理结果情况

并发症情况中，术后无死亡病例，气管损伤患者为4例；食管损伤患者为5例；暂时性喉管麻痹为2例；其余患者均无并发症。病理情况中甲状腺周围组织癌残留为1例；患侧淋巴结转移癌13例。详情见表1。

表1 分析并发症和病理结果情况

3 讨论

甲状腺乳头状癌的治疗效果良好，10年生存率高，但高达30%的患者在首次手术和治疗后仍有复发或转移。甲状腺癌再手术的效果更好，一方面，它为患者提供了治疗机会，另一方面，它降低了复发率和远处转移的潜在风险。本研究通过对术后并发症发生率的分析，探讨术后并发症的发生率及再手术是否安全可行。

对于暂时性再生喉综合征和永久性喉麻痹患者，首次手术的概率在1%到10%之间[1]。风险为1.0%~ 5.6%；本次研究过程中，气管损伤患者为4例；食管损伤患者为5例；暂时性喉管麻痹为2例。病理情况中甲状腺周围组织癌残留为1例；患侧淋巴结转移癌13例。这表明，再次手术疤痕的形成和解剖位置的改变，使寻找和保护喉神经的过程更容易受到HE切口的损伤[2]，术后出现暂时性声音嘶哑，而喉神经的永久性损伤则会复发。总的来说，再次手术后喉返神经永久性损伤的可能性不高。喉返神经单侧损伤不会永久性影响患者的生活质量，其发生频率在手术可接受的范围内。手术应首先寻找并保护喉返神经，每位患者均由经验丰富的头颈部外科医生在前灯和2.5倍放大镜的辅助照明下，使用显微外科器械进行手术解剖和神经保护手术。如果在上一次手术中复发性喉神经一侧受损，则需要对侧复发性喉神经进行解剖。患者术后气管切开的风险较高，患者行对侧气管食管周围淋巴管扫描，其余行腺叶或残叶切除术[3]，为了减少甲状旁腺切除的错误，外科医生必须仔细检查切除的标本。任何可疑的甲状旁腺组织都必须通过术中的冰冻病理检查来确认，确认甲状旁腺的剩余组织可以移植到胸锁乳突肌中，从而降低甲状旁腺功能永久性下降的风险。中央区域再次手术应尽量保护甲状腺下动脉和甲状腺舌叶，以降低术后甲状旁腺功能永久性下降的风险

[4]。

总而言之，甲状腺疾病首次手术前的详细检查、术中的冰冻病理检查、术中的探查及适当的手术方式是预防甲状腺癌再次手术的关键；精细的解剖和规范的操作技术是防止甲状腺癌复发并发症的重要保证。

【参考文献】

[1]刘佳,袁栩昕,郑惊雷. 不同喉返神经保护方法在甲状腺癌术后复发再次手术中的效果[J]. 局解手术学杂志,2022,31(06):532-536.

[2]邝亚辉,李梦奇,王智辉,陈洪生. 肌间隙及咽后间隙入路法中央区切除术在甲状腺癌再次手术中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版),2021,15(03):323-326.

[3]殷漫,游洋,易莎,徐嫚. 分化型甲状腺癌再次手术疗效及影响预后的多因素分析[J]. 实用医院临床杂志,2020,17(05):174-177.

[4]张立阳,刘春浩,曹越,刘洪沨,高维生,李小毅. 125例复发/持续性分化型甲状腺癌再次手术及其预后影响因素分析[J]. 中国癌症杂志,2019,29(06):412-417.