小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析

小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析

王,慧

隆化县妇幼保健院 河北承德  068150

摘要：急性腹痛通常情况下是由患者腹部脏器发生病变所导致的病症，致病因素比较复杂，涉及的范围也比较广，内科、外科、妇科等各方面的疾病都可能引起急性腹痛。而在临床治疗方面，判断患者急性腹痛的临床依据也较多，部分遵循神经支配和传导途径分类，部分则按照科室分类，也有的按照病变的性质分类。由于小儿语言表达能力欠缺，不能清楚、有效的表达出自身的不良感觉，配合度、依从性也较差，因此，寻找积极有效的诊断小儿急腹症的手段，迅速确定疾病类型，成为人们研究的热点。

关键词：小儿；急性腹痛；诊断；处理

1导言

小儿急性非细菌感染性腹泻是小儿急性腹泻中较为常见的类型，其病因可能是感染病毒或其它非病原体感染因素导致的腹泻。临床治疗以对症治疗为主，治疗措施较多，需要患儿及家长积极配合。高质量的护理是促进患儿及其家长严格遵医治疗最有力的保障。

2引起急性腹痛的主要原因

导致急性腹痛的原因有许多种，最常见的原因通常可分为功能性和器质性两种。功能性腹痛大多发生于青少年，主要为运动性腹痛，由于运动进食、饮水过多，尤其是吃了一些容易胀气的食物。准备活动不够充分，运动太过激烈，运动的方式不对，张嘴大口地喘气，频率过快等，就容易出现内脏器官功能不适应的现象，导致肠胃痉挛，随即引发腹部疼痛。

另外，还有消化不良性腹痛，由于进食过多、学习紧张、情绪不佳、天寒受凉、饮食不洁等，从而引起急性腹痛、饱胀、胃灼热等症状。器质性腹痛主要是因为腹腔内脏器或组织病变引起的，通常是在疾病过程中出现的腹痛，如急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。

3资料与方法

3.1一般资料

选取2018年3月至2021年2月我院收治的小儿急性非细菌感染性腹泻患儿100例，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男31例，女19例，年龄3个月～5岁，平均年龄(2.04±0.69)岁，腹泻病程1～5 d, 平均病程(3.57±0.76)d。观察组中男30例，女20例，年龄2个月～7岁，平均年龄(2.11±0.65)岁，腹泻病程1～4 d, 平均病程(3.46±0.79)d, 纳入标准：所有患儿均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》[3]中对腹泻的诊断标准，经微生物实验排除细菌性感染；年龄≤12岁；患儿家长知情同意。排除标准：合并其它胃肠道疾病患儿；合并其它严重疾病患儿如心脑血管系统、神经系统、血液系统、肝肾功能等患儿；既往有急性腹泻病史患儿；研究方案所需资料收集不完整者。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3.2方法

两组患儿均由同一位儿科医师制定治疗方案，治疗原则为对症治疗如止泻药、抗病毒药物、补水、保护肠粘膜、抗炎等措施，对照组患儿予以常规护理。观察组患儿予以个性化护理：内容：(1)护理评估：患儿入组后与家长进行充分沟通，了解患儿日常生活习惯，分析可能发生腹泻的原因，对患儿临床症状进行分析，做出护理评估，总结患儿护理过程中的关键注意点。(2)强化患儿家长健康宣教：向患儿家长讲解小儿急性非细菌感染性腹泻的临床特点，照护注意事项。患儿发病紧急，腹泻严重，腹部不适导致其厌食，营养、水分流失较大导致患儿厌食、无力，给药困难，需要及时清洁避免导致患儿发生斑疹。(3)强化补水照护：若患儿出现严重的呕吐及腹泻，需对患儿的尿量数据进行分析，若排尿的间隔时间在3 h以内，应适当降低葡萄胎的浓度，加大补水量；若患儿有眼睑水肿则应适当减少电解质溶液的比例。重视患儿呼吸、面色变化观察，患儿呼吸、面色骤然改变可能存在酸中毒或者电解质紊乱，应及时报告医生并协助对症处理。对两组患儿均护理观察一周。

3.3观察指标及方法

比较两组患儿临床症状消失时间、临床总有效率及患儿家长对护理满意率；对两组患儿治疗护理3 d后的大便成形情况进行比较。

3.4 统计学方法

采用SPSS 26.0系统处理数据，计数资料用百分比表示，行χ2检验，计量资料以(x−±s)(x-±s)表示，行t检验，以P<0.05有统计学意义。

4出现急性腹痛的具体做法

急性腹痛的病因较为复杂，在未明确诊断前，不要擅自服用止痛药，也不要采取不合适的方法盲目进行处理，应及时采取以下几点措施，对患者有所帮助。

患者需要躺在室内或避风处，处于温暖、清净的环境中，静卧休息。应放松患者腰带，解开衣服纽扣，使其全身放松，避免精神紧张。适宜采取半卧位，屈曲双膝，自然舒适的姿势，以减轻腹壁的张力，减轻腹痛。可轻缓地用双手按摩腹部，如果腹部疼痛能逐渐缓解，暂时不用急于去医院。如果两个小时后，腹痛仍未减轻，甚至出现越来越严重的情况，如表现为灼痛、绞痛或剧痛等，应立即拨打急救电话，或尽快带患者前往医院就诊。

如果没有医生的明确诊断和医嘱，禁止为患者打止痛针，也不能服用止痛药，以避免止痛药物掩盖真实病情，给医生诊断带来困难，以致延误治疗的最佳时机。另外，在没有经过医生诊断前，患者应禁水、禁食，以避免加重病情。应在就医后，根据医嘱进食、饮水或用药。

如果患者出现疼痛难耐，在床上翻来覆去，情绪暴躁的情况，要特别注意保护他们的安全，防止坠床或碰伤等意外发生。同时要对患者进行耐心地安抚，尽快消除其紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应，稳定患者情绪，谨遵医嘱积极治疗。

另外，应注意不宜用热水袋热敷。在医生没有确诊之前，不能轻易热敷疼痛的腹部，以免掩盖患者的体征和症状，容易造成延误治疗的恶果。尤其是由炎症引起的急性腹痛，热敷可能会促使腹部炎症扩散，进一步加重患者病情。对于因撞伤而引起的急性腹痛，如果没有损伤表皮的话，第一时间要用冷水敷患处，以减少出血，预防水肿、血肿的形成；热敷则需要等到24小时以后才可进行，但应在医生的指导下谨慎操作。

5讨论

急性腹痛是突发性腹痛，不仅患者需要承受剧烈的疼痛感，还会伴随恶心、呕吐等表现，部分患者伴有发热的症状。急性腹痛原发疾病包括消化性溃疡、急性胃肠炎、阑尾炎等腹部疾病，还包括肺炎、急性胰腺炎、上呼吸道感染、心血管疾病、肺炎及糖尿病等导致的腹部急性发作。急性腹痛一般情况下发展迅速，病情多变，且病变部位隐匿，增加诊断和治疗的难度。根据临床研究数据发现，急性腹痛患者的主诉急诊病历中比重占50%,临床疾病类型设计众多科室，且无法查明原因的腹痛占比5%[。由于急性腹痛患者发病突然，病情发展迅速，且致病因素各有不同，如若不能及时准确的确诊患者疾病，发生误诊漏诊等现象，极可能危及患者的生命安全。

观察组患儿止泻时间、食欲恢复时间、腹部不适消失时间、大便成形时间均短于对照组(P<0.05);观察组患儿临床总有效率高于对照组(P<0.05);治疗护理后，两组患儿稀水样便率、蛋花样便率明显下降，且观察组患儿低于对照组患儿，两组成形便率明显增加，且观察组患儿高于对照组患儿(P<0.05);观察组患儿家长对护理总满意率明显高于对照组(P<0.05)。说明个性化护理是更适合小儿急性非细菌感染性腹泻患儿的一种护理方式。对患儿进行护理评估，了解患儿的个体特征，总结患儿治疗护理过程中的关键点，并予以针对性护理对策，针对病因病情实施护理对策，达到快速改善病情的目的。同时小儿急性非细菌感染性腹泻患儿大多年龄较小，整个治疗过程需要家长全程护理，针对此种情况，加强家长关于疾病相关知识健康宣教，使其在护理过程中能采取合理的照护措施，避免不当处置方法加重患儿病情。同时小儿急性非细菌感染性腹泻患儿水及电解质平衡是治疗护理的关键环节，加强患儿补水补液管理和护理，利于病情恢复。

结束语

综上所述，小儿急性腹痛的病死率相对来说比较高，所以医疗救助人员应该树立正确的思想理念，强化对消化内科急性腹痛病症的关注。急诊医生因详细询问患者病史，疼痛部位，结合体征检查及辅助检查结果，进而有效确诊患者疾病，给予对症治疗，进而提高治疗有效率，帮助患者尽快恢复健康。

参考文献

[1]唐珍.小儿急性发生腹部疼痛的临床特点与治疗经验[J].智慧健康,2020,6(32):78-79.

[2]张茂清.金双歧联合思密达治疗小儿腹泻的临床疗效分析[J].北方药学,2019,16(08):72-73.

[3]苗巧珍.小儿内科急性腹痛的临床特点与治疗方法初探[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(16):137-138.