中医药在重症急性胰腺炎患者中的应用

中医药在重症急性胰腺炎患者中的应用

葛永志

蒙城县中医院重症医学科   安徽省    亳州市    233500

摘要：急性胰腺炎可以分为几种类型，包含：一般普通类型的胰腺炎（这种比较的容易治疗）以及出血性坏死类型的胰腺炎（这种属于比较严重的）。在平常的治疗过程中发现出血性坏死类型的胰腺炎相对比较少见，但是这种类型的非常严重，死亡率比较高。这种疾病的主要症状为：呕吐，恶心，休克，腹痛以及发烧等。这种比较严重的疾病发生率在急性胰腺炎当中占据20%，发病率相对来讲比较高，而且非常的危险。

关键词；中医药；重症；急性胰腺炎

1引言

重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）由于起病急促、病情凶猛、病死率高等，因此采取强有效的治疗措施显得尤为重要。SAP发病急促、病死率处于较高水平，是目前临床上治疗难度最大的疾病之一，总体病死率高达5~10%。所以，选择正确的临床治疗方案，对SAP的临床治疗具有十分重要的意义与价值。SAP是一种危及生命的疾病，多伴有胰腺水肿、炎症、出血、坏死，具有较高的发病率和死亡率，目前仍然是临床上的难题。

2 重症急性胰腺炎临床症状

SAP与肝、胆、胃等脏器存在极为紧密的关系，实热内蕴，热疾互结为其发病机制。SAP会由于患者情志失畅，喜怒伤肝，肝气郁结，气机不畅，阻塞经络，不通则痛，因此会发生协助性疼痛及胀满等症状；也可由于患者喜食肥甘厚味，暴饮暴食，嗜好饮酒，脾胃失调，邪热内生，蕴痰生湿，痰热互结，肝失疏泄，因此会发生腹部疼痛症状。

3 中医药治疗重症急性胰腺炎

中医的有效成分如大黄素、厚朴酚、柚皮苷、银杏内酯B、三七皂苷、白藜芦醇、芸香苷、川芎嗪和灯盏花素等被用于治疗SAP，不仅能直接作用于胰腺、胃、肠等脏器，同时也能通过阻断炎症反应减轻全身炎症反应的减轻SAP时其他脏器的损失并阻断疾病的进展。常规西药治疗SAP的疗效不够显著，本研究采用中药灌肠治疗SAP，疗效显著。研究表明，清胰汤可抑制胰酶分泌活化、减轻炎症反应、清除氧自由基、减轻胰腺损伤、保护胃肠动力、加快胃肠排空、促进肠内毒素排泄降低腹内压、缓解腹痛腹胀等症状、松弛Oddi括约肌、促进胆汁排泄、抑制肠道黏膜血管通透性、防止肠道菌群易位、调整肠道菌群失调、减少内源性感染的发生。

中药醒胰汤进行灌肠治疗，具体组方包括：大黄、芒硝、栀子、枳实、厚朴、黄芩、丹皮、香附各为10g，金银花、连翘、丹参、麦冬、白茅根各为20g，生地15g。上述诸药煎煮之后取200mL液体，加热至37℃，分早晚两次，100mL/次，将液体导入直肠之中，深约为3dm，保留时间为半小时。

    醒胰汤是通过治疗SAP的采用方取其方义，化裁而成。方中大黄，具有通腑泄热、降火解毒以及祛痰通络等方面的功效，可以清除毒素，使胃黏膜得到保护，另外也有抗凝作用。黄芩具有清热燥湿、泻火解毒方面的功效；大黄与黄芩联合应用，可以强化行气、清热通便以及止痛效果，使肠源性感染减轻，肠道内环境保持稳定状态。丹参是一种传统的中草药，价格低廉，临床应用广泛，具有安心养神、活血凉血及解痰祛痛等方面的疗效。对改善微循环障碍、清除氧自由基、调节脂质炎症介质代谢、阻止钙流入、防止钙超载等方面具有重要作用三者共同使用，同属君药，具有通腑泄热、清热凉血等方面的功效。芒硝清火泄热、消积散结，可助大黄泻火解毒，而且还具有软坚散结之功效，二者同用，能够很好地泻下通利等方面的功效。银花，可清热解毒，连翘能够清热解毒及消肿散结。上述两种药物合用，具有轻清透泄以及使得入营之邪透出气分而解。丹皮，具有活血凉血以及清热祛痰等功效。生地味甘而寒、平胃泻火以及利尿止血等功效。丹皮、生地、麦冬及白茅根三者合用，不仅具有养阴生津，而且还能够促进君药凉血解毒以及泻火合营。厚朴，具有消极导滞及下气平喘等功效。枳实基于削皮三期气，祛痰散积。厚朴及枳实联合使用具有消痞散结以及加快泻下等功效；香附味甘而平，具有能疏肝解郁及调中止痛；栀子具有泻火除烦、清热利湿以及凉血结度等方面的效果。值得注意的是，尽管丹参具有抗凝抗血栓形成作用，但是并没有增加出血并发症。

4 结语

虽然中草药在世界范围内广泛使用，但一些中草药却有副作用和毒副作用，药物引起的最严重的副作用是药物性肝损伤。目前的研究表明，活血清胰汤并没有引起任何不良影响。针对重症急性胰腺炎，西药治疗主要是抑制胃液以及胰酶分泌，补充肠内营养，促进胃肠道功能恢复。在西药治疗基础上，本文加行中药治疗，中西药联合治疗可以提高临床疗效，对患者康复有促进作用，临床效果更佳。对ICU重症急性胰腺炎患者而言，中西药联合治疗可以提高临床有效性，促进肠功能恢复，使生命体征尽早恢复稳定状态，缩短ICU住院时间，具有显著临床价值。

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