浅表淋巴结病变超声检查临床应用

浅表淋巴结病变超声检查临床应用

张凤洋

隆化县中医医院 河北承德 068150

【摘要】：浅表淋巴结病变的检测能够提示很多临床疾病，例如，淋巴瘤、甲状腺肿瘤、乳腺癌、全身性感染等疾病，均可通过浅表性淋巴结进行判断。检测浅表性淋巴结病变的方法有很多，可通过触诊、淋巴管造影、X线、CT以及核磁共振成像等多种方法，但是每种检测方法都存在不足之处。随着临床医学检测技术的不断提高，越来越多的高新技术运用到浅表性淋巴结诊断之中，其中超声检测就越来越受到临床医学的关注，成为诊断浅表性淋巴结病变的主要方法。

【关键词】：浅表性淋巴结；病变；超声检查；临床应用

1淋巴结病变概述

1.1淋巴结病变介绍

   浅表性淋巴结是一种发生在浅表位置的疾病，能够通过手触摸确定，常发生在患者的腋下、颈部以及腹股沟等部位，偶尔会在人体的腘窝、手肘内侧等部位发生。导致患者发生浅表性淋巴结病变的发生与患者周围脏器的病变有密切的关联，例如口腔炎症、乳腺癌、盆腔脏器炎症。浅表性淋巴结病变患者发病时会出现肉眼可见的淋巴结肿大，触碰会出现疼痛。患者的主要症状为淋巴结肿大，大部分淋巴结触摸后会有疼痛感，或发热现象。且淋巴结的质地柔软、活动度较好，活动度较好，在经过消炎治疗后会得到明显改善[1]。只有少部分的恶性淋巴结病变会出现质地坚硬，触摸无痛感，位置固定，不见任何明显的症状，这种情况可在超声检测下进行检测，做进一步的病理学诊断，需要给予手术治疗。

1.2淋巴结病变分类

   临床上浅表性淋巴结病变依据头颈部、上肢、腋窝、下肢进行分类。第一类：在耳前后、枕部、颔部、颏下、颈前后以及锁骨等部位分为头颈部淋巴结；第二类：腋窝淋巴结和滑车淋巴结；第三类：下肢淋巴结包括了腹股沟淋巴结和腘窝淋巴结。

2淋巴结的声像图特征

  通过超声能判断患者是否存在浅表性淋巴结、对患者周围脏器病变进行判断、明确浅表性淋巴结的大小、部位以及良恶性，并为临床治疗腹痛诊断依据和指导意见。

2.1正常淋巴结

   正常的淋巴结在7-10的超声探头超声检测下主要的形态特征为小且扁，以扁卵圆形、扁圆形的形态为主。淋巴结的包膜较为光滑整齐，在不同的部位大小不同，且人体的年龄不同大小也存在较大的差异。位于上颈部的正常淋巴结比较大，而中颈部的淋巴结比较长，下颈部、锁骨、腋窝等部位的淋巴结小且扁，腹股沟部位的淋巴结较大且长，在髓质－门部位的淋巴结较皮质的淋巴结呈现出团状，其次，有时位于颔部和颏部的淋巴结会呈现出椭圆形。在超声检测小的回声的特点主要为：皮质部位的回声为均匀且较低的回声，在周围部位；而位于髓质的回声在中央，主要为较为强烈的回声。在多普勒超声下能够检测到门部和髓质的细线状、点状的血流信号，能够较为清晰的显示血管的情况。

2.2反应性增生

   淋巴结反应性增生的原因主要为全身以及局部的感染。在超声检测下可表现为淋巴结增大，在儿童和青少年人群中常出现融合的情况，淋巴结可表现为卵圆形、长圆形等形状，皮质会逐渐增厚，呈规则的将髓质环绕，超声检查回声较低，髓质表现为逐渐缩小变窄，直到消失，淋巴门存在。且在多普勒超声检测下髓质的血流信号逐渐上升，流速相较于正常的淋巴结高出两倍，且以树枝状分布。

2.3淋巴结结核

   淋巴结结核常在颈部发生，超声检测下淋巴结表现为圆球形、肿胀或粘连的椭球形，以多发性结节、融合性结节以及蜂窝状结节为主，较小。多普勒超声下回声多表现为不规则、不均匀的低回声，髓质不清晰。皮质呈现出向心性肿胀，导致髓质呈现为被挤压的形态，直至淋巴结边缘，超声检查下的图像类似于恶性淋巴肿瘤的形态。同时还能够看到干酪样的坏死液化图像，回声不均匀，同时能够看到囊变和钙化的情况。钙化部位表现为淋巴结节内出现针尖样、点状、斑点状或者弧形的图像，超声检测回声非常高。结节的周围软组织出现增厚和肿大，超声检测下回声非常高。而血流信号减弱或消失，血管分布紊乱，结核组织发生破坏性病变，大结核型淋巴结病变出现周边型血流分布，而小的结节会出现髓质－门血流信号[2]。

2.4淋巴肿瘤性病变

   淋巴肿瘤性病变会发生恶性淋巴结肿大，同时还会发生恶性肿瘤细胞转移等情况。在超声检测下发生转移的恶性肿瘤包膜会更加模糊，表面不平整，有增厚的趋势，超声回声检测下声音忽高忽低不均匀。同时还存在局限性隆起的情况，形状表现为不规则，偶尔可检测到小钙化而导致的高回声。而淋巴流动包膜和边界都较为清楚，同时包膜较为平滑，外表整齐。超声检测下的回声表现为皮质向心性增厚，髓质变小、变窄，同时淋巴瘤导致的淋巴结肿大的回声非常低，且较为均匀，无钙化情况出现。在多普勒超声下，转移的恶性肿瘤会出现周边型或混合型的血流特点，相对阻力增加，而淋巴瘤则出现了髓质－门的血流动力学情况，血流分支增加，内部血管较为规律。

3灰阶超声对淋巴结病变的应用

   可见高分辨率的超声能够有效显示浅表性淋巴结病变的位置、大小以及数量，同时能够有效显示淋巴结的内部回声以及回声变化，能够为临床诊断提高重要的信息。通过触诊腹腔淋巴结诊断的准确率为58%，而在超声检测下腹腔淋巴结诊断的准确率可高达90%，特异性可高达90%，敏感性在60%～70%之间。其次通过触诊检测浅表性淋巴结肿大的假阴性可高达77%，而在超声检测下能够将隐匿的75%的转移性淋巴结进行诊断。在灰阶超声在淋巴结病变的应用之中，国外Tohnosu

[3]等通过对颈部淋巴结研究结果显示，颈部淋巴结的短径与长径的比例（S/L）能够对淋巴结的恶性和良性进行分辩，当S/L大于0.5时，就显示发生了转移性淋巴结肿大。在Vassallo[4]等的研究显示，可通过对淋巴结的长径和横径的比例来判断淋巴结的良恶性，L/T大于2为良性淋巴结，L/T小于2为恶性淋巴结。同时研究结果显示淋巴结恶性肿瘤会对髓质－门进行较早的侵害，导致淋巴结内部结构病变，超声回声会变得不均匀。在超声检测下，淋巴结病变会表现为门部高回声、凝固性坏死以及囊性坏死等情况。

4超声对诊断淋巴结病变的临床价值

   随着现代医学技术水平的提高，多普勒超声检查技术得到了临床认可，在临床上被广泛应用。彩色多普勒检测能够对淋巴结血流状态进行全面的检测，为临床诊断提供大量的信息，同时能够实现对淋巴结皮质和淋巴结髓质的结构进行区分和检测。在Tschammler[5]等的研究中显示，CDFI下，增生性淋巴结和恶性淋巴结存在血管分布不同的明显差异。而在ＷU[6]等的研究中显示，淋巴结内血管指数在恶性组中明显高于良性组。可见超声检测在判断淋巴结病变的良恶性、分期、位置等方面具有较好的应用价值。

5超声诊断淋巴结病变的展望

   多普勒超声检测具有信噪比更高、清晰度更高、检测速度更快、敏感性更高等优点，能够很好地体现出淋巴结病变的血流灌注情况和血管分布情况，有利于进行多普勒超声分析。但是淋巴结恶性肿瘤存在形态特征较为丰富，在图像呈现方面存在交叉的情况，在诊断恶性淋巴结肿瘤时，要进一步确认需要对恶性淋巴结肿瘤进行超声引导下穿刺定位[7]。其次，超声检测在含气区域的检测难度大，因此可联合采用核磁共振检查、CT等影像学技术进行确认。

6总结

  综上所述，浅表性淋巴结发于人体的浅表部位，能够对患者各周围脏器的病变情况进行提示，是临床诊断和治疗的主要指标。可通过触诊进行判断，但是临床触诊的误诊、漏诊概率较大，容易诊断不准确，患者疾病的治疗被延误，加重病情。而超声检测下能够对浅表性淋巴结病变的大小、位置、良恶性、严重程度以及转移情况进行明确，进而为临床上淋巴结病变的确诊和临床治疗提供有效的参考指标[8]。同时针对部分难以诊断的情况，还需要结合CT、MRI等技术对淋巴结病变进行确诊。

【参考文献】：

[1] 颜建飞,齐信王,陈方红.超声评分系统评定颈部肿大淋巴结性质与病理结果对照研究[J].医学影像学杂志,2020,30(11):2126-2128.

[2] 董立阳.彩色多普勒超声在诊断浅表淋巴结良恶性中的临床价值[J].中国医疗器械信息,2021,27(7):74-75.

[3] TohnosuN,DnodaSlsono K,etal.Ultasonographicevaluation of cervical lymph node metastases in esophagealcanner with special reference to the relationship between the short to long axis ration(L/S) and the cancer content [J] .JCU，1980，17:101.

[4] VassalloP，Wernecker K，RoosN，etal.Differentiation of benign form malignant

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[5] Tschammler A，Wirkner H，Ott G，et al.Vascularpatterns in reactive and malignant lymphadenopathy [J].EurRadiolgy，1996，6:473-480.

[6] Wu CH,Chang TL,Has Wc，et al.Usefulness ofDoppler spectral analysis and power Doppler sonography in thedifferentiaition cervical lymphadenophathies [J].Am JRoentgenol，1998，171(2)，503-509.

[7] 凌金钰.超声诊断浅表淋巴结良恶性病变的图像特征与临床价值[J].世界最新医学信息文摘,2015,0(7):154-155.

[8] 甘雪飘.超声对浅表淋巴结良恶性鉴别诊断的价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,0(92):144-145.