剖宫产产后出血应用改良版B-Lynch缝合方法止血效果的观察

【摘要】目的：观察改良版B-Lynch缝合法应用于剖宫产产后出血患者止血过程中的作用效果。方法：择取2016年6月－2019年12月在我院进行剖宫产产后出血的患者中任意选择60例参与研究，通过计算机系统分组，30例产妇为一组。对照组：常规止血手术；观察组：改良版B-Lynch缝合法，对比两组产妇的止血效果。结果：观察组手术时间与对照组相比明显时间更短；在术中出血量与手术后24h出血量方面均为观察组指标更为理想，少于对照组，两组剖宫产产妇出血患者的各项指标差异较大，满足统计学意义（P＜0.05）。结论：改良版B-Lynch缝合方法在剖宫产产后出血中的止血效果十分显著，在很大程度上降低了出血量，缩短了手术时间，减少术后并发症，确保产妇术后尽快康复，是一项值得推广的应用。

【关键词】改良版B-Lynch缝合法；剖宫产；产后出血；作用效果

近些年来，国家鼓励生育，高危产妇大大增多，分娩风险增加，剖宫产率相对上升，产后出血风险较大，这也是造成产妇康复缓慢甚至死亡的主要原因。经统计，产后出血的主要诱发原因包括：子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、软产道裂伤等，往往选择结扎子宫血管，宫腔纱条填塞这种止血方式，但是作用效果有限，产后24h出血量及感染风险仍然较高^[1]，。所以说，更多妇产科专家建议利用缝合法进行产后止血，所以说，本次研究在剖宫产过程中应用改良版B-Lynch缝合法，针对止血效果进行深入探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2016年6月-2019年12月在我院进行剖宫产产后出血的患者中任意选择60例参与研究，通过计算机系统分组，30例产妇为一组。对照组，年龄分布范围21-42岁，中位年龄（26.5±2.5）岁，孕次1-3次，平均孕次（1.5±0.5）次，孕周38-40周，均值（39.5±0.5）周。观察组，年龄分布范围22-43岁，中位年龄（27.0±2.0）岁，孕次1-3次，平均孕次（1.5±0.5）次，孕周37-40周，均值（39.0±0.5）周。两组剖宫产产后出血患者的一般资料经检验无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），可纳入科学对比。

1.2方法

对照组：应用结扎子宫上行支及宫腔填塞止血，实施流程如下：医生将子宫一侧握住并轻轻牵拉，注意不要损伤圆韧带，找到宫腔切口下缘部位2cm处的子宫动脉上行支，经过子宫侧缘2-3cm，透过子宫肌层，但不通过子宫黏膜，从后到前通过阔韧带无血管区打结。然后将子宫部位固定，采用卵圆钳夹住碘伏浸湿的纱布一端，向剖宫产切口处填塞，由下到上、由左到右，折叠填塞，确保宫角两侧没有间隙；另外再取卵圆钳，将纱布经过宫腔置入阴道中，然后逐渐填满子宫下段，最后将子宫切口缝合，小心不要将内膜刺破，及时关闭腹腔。

观察组：应用改良B-Lynch缝合法，手术流程：椎管内麻醉，双手加压按摩子宫，见出血量明显降低，进行改良B-Lynch缝合，将子宫轻柔拉出腹腔，将宫腔积血清除，选择1号可吸收缝线（薇乔线），下推膀胱，在子宫切口右侧下缘3cm距右侧子宫边缘3cm处进针入宫腔，在同侧子宫切口上缘3cm距右侧子宫边缘4cm处出针，拉出缝线，将缝线直接向上拉至距宫底3cm距右侧宫角3~4cm处，再次进针，于对应的子宫后壁处出针，再与前壁下段相对应部位进针，自右向左平行缝合一针，将缝线拉至后壁距宫底3cm距左侧宫角3-4cm处进针入宫腔，前壁对应位置出针，再于切口上缘与右侧对称位置进针，子宫切口下缘与右侧对称的部位出针，然后缓慢、匀速垂直拉紧缝线，缝合过程中助手始终双手向下向内加压子宫体，将两条缝线同时收紧可容一指后打结。观察子宫腔内无活动性出血后关闭子宫切口[1]。观察10~15min，如子宫色泽红润，收缩变硬，生命体征平稳，即为有效。常规缝合子宫，逐层关腹。

1.3效果观察

记录并分析两组剖宫产产后出血患者的手术时间及术中与术后24h的出血量。

1.4统计学分析

SPSS20.0软件是本次研究使用的检验工具，所有计量资料采用t检验（x±s），当P＜0.05，则说明结果差异有统计学意义。

2结果

观察组手术时间与对照组相比明显时间更短；在术中出血量与手术后24h出血量方面均为观察组指标更为理想，少于对照组，两组剖宫产产妇出血患者的各项指标差异较大，满足统计学意义（P＜0.05）。详细数据见下表1。

表1 两组剖宫产产后出血患者的各项指标对比

3讨论

临床上，治疗剖宫产产后出血的常用方法包括：（1）按摩子宫；（2）宫缩剂；（3）结扎髂内动脉；（4）结扎子宫动脉上行支，但是对子宫供血有着较大的影响，特别对于宫缩乏力的产妇来说，止血效果并不显著，

若治疗无效，还可能导致产妇子宫摘除，影响身心健康。所以说，本次研究将改良版B-Lynch缝合法应用于剖宫产产后出血的治疗过程中，这种缝合模式是一种新型缝合方式，可在短时间内迅速止血，具有无需特殊器械的特点，通过机械性纵向按压子宫平滑肌，确保子宫壁的弓状血管血流减少，促进子宫收缩达到理想的止血效果，避免宫腔积血，在很大程度上降低了产后出血量，子宫切除率再次手术风险均明显降低，属于安全性、有效性均较高的止血方式^[2]。

综上所述，改良版B-Lynch缝合方法在剖宫产产后出血中的止血效果十分显著，在很大程度上降低了出血量，缩短了手术时间，确保产妇术后尽快康复，是一项值得推广的应用。

【参考文献】

[1]卢丽.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性产后出血临床效果观察[J].医学食疗与健康,2019(5):1.

[2]王佳.宫腔球囊压迫联合B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血临床效果及安全性分析[J].当代医学,2019,25(7):3.