静脉肾盂造影（IVP）DR摄影的应用体会

静脉肾盂造影（IVP）DR摄影的应用体会

谭一静,王大江,池科承 ,黄永彪 ,陈胜良（通讯作者）

贵州省遵义市余庆县人民医院 564499

[摘要]：目的：探讨静脉肾盂造影（IVP）的计算机数字摄影（以下称DR）对泌尿系疾病诊断的价值。方法：采用低张情况下行大剂量静脉肾盂造影的DR摄影检查，结果：造影结果：满意356例（89%），较满意36例（9%），不满意、不显影8例（2%），不显影分单侧6例（1.5%），双侧2 例（0.5% ）。结论：采用低张静脉肾盂造影（不加压）方法，患者痛苦少，图像显示满意，满足诊断要求。

[关键词]：静脉肾盂造影，摄影，DR

泌尿系疾病属于多发、常见病，常采用CT进行诊断，但在诊断过程中，极容易受到患者体位、疾病类型等因素的影响，导致诊断准确率偏低。在工作中发现，对泌尿系疾病患者的常规诊断中，加入静脉肾盂造影，使得诊断图像更加清晰，进一步提升诊断准确率[1]。静脉肾盂尿路造影是泌尿系统疾病的常用传统检查方法之一，其技术简便易行，即由静脉注入造影剂后，分时摄尿路图像。但常规的造影方法，常不能满意显影而影响诊断。传统经典静脉肾盂造影检查是在腹部两侧输尿管走行区域进行加压摄影检查，我们在工作中进行了多次改进，采用适当增加剂量，但不在腹部两侧输尿管走行区域加压进行摄影检查。现随机抽取我院2015年1月至2021年12月进行的400例在我科进行静脉肾盂低张造影回顾性分析如下：

一.材料和方法

1.一般资料：400例中，男268例，女,232例，年龄18岁-82岁，平均年龄48.6岁。临床症状均有不同程度的单侧或双侧腰胀、腰酸、腰痛等症状，而进行静脉肾盂造影检查，以腰痛为主诉，肉眼或镜下血尿285例，有尿频、尿急365例，超声检查发现肾积水396例。

2.方法：我院使用选取韩国生产MXHF-1500DR，北京新东方1000FC，100mA，65-75KV，0.4-0.6S进行投照，采用常规静脉肾盂造影技术。造影前做好各种常规准备，包括肠道的清洁（口服番泻叶20mg、口服甘露醇250mL,口服50%硫酸镁100mL,饮水1000～1500ml,或清洁灌肠）、及术前禁食。维生素K34mg×3支，造影前20分钟肌肉注射，江苏恒瑞医药股份有限公司生产的碘佛醇，或上海司太立制药有限公司生产的碘海醇，50mL/瓶，17.5g，肘静脉注入（2分钟内）40mL,注药后常规在5、15、30分钟分别摄影（双肾区或全腹图像，以下摄片改为摄图像），或延迟60分钟摄全腹部图像（根据检查需要，可以延迟到120分钟再摄全腹图像，延迟时间最长可达6小时左右），观察肾盏、肾盂、输尿管及膀胱的显影及造影剂的流动情况。重点观察可疑点部位，根据需要可多体位摄图像。对显影不好或未显影者可动态观察，延迟摄图像；也可对部分显影不好或未显影者进行逆行肾盂造影检查或CT检查更进一步弥补造影剂显示不好的图像。

二.结果

1.造影结果：满意356例（89%），分析原因患者体瘦，肠道清洁，无气体干扰，肾功能正常；较满意36例（9%），属肠道清洁，有少量气体干扰；不满意、不显影8例（2%），属体胖，肠道粪渣及大量气体干扰，尿路梗阻、狭窄及肾功差；不显影分单侧6例（1.5%），双侧2例（0.5%），属单侧或双侧尿路梗阻，肾功能差或肾衰竭者。

2.诊断结果：正常25例（6.25%），肾及输尿管结石285例（占71.25%），肾及输尿管结核10例（2.50%），肾癌3例（0.75%），肾囊肿50例（12.5%），膀胱癌20例（5%），其它7例（1.75%），包括部分泌尿道畸形和其他原因未能作出诊断的病例。

三.讨论

3.1静脉肾盂尿路造影方法简便，采用不加压检查法患者痛苦少，除了能解泌尿系形态外，对泌尿系的功能能进行比较完整的显示。临床作为泌尿系疾病常规检查方法。但因为检查时间较长，摄应检查数多，患者费用较高，因此提高检查一次成功率和造影检查质量非常重要。

3.2术前准备：要求患进行相应准备工作：（1）在检查前3d禁食豆类、面条等食物，以免其产生气体，影响诊断结果，吃少渣和清淡饮食；（2）检查前12h禁水，并给患者服食番泻叶或甘露醇或硫酸镁清洁肠道，使肠道内容物和肠气减少，以免影响诊断，且不损伤肠粘膜，患者痛苦小，不良反应最少， 通过造影观察，效果满意，同时嘱患者尽量少进行吞咽动作，以免较多气体进入肠道内。在进行静脉肾孟造影检查时，也会给患者的机体带来一定的创伤[2]。检查开始前肌注射维生素k312mg，等20分钟后嘱患者平卧床上并静脉注射造影剂40mL，等待5分钟后进行摄影检查（低张造影[3]）。

3.3摄图像：注射造影剂前摄影一次全腹图像（同时嘱患者吸气并闭气后摄影），目的是了解肠腔清洁和全腹情况，如果全腹摄影图像显示满意，再注射低张药物维生素k3，注射造影剂后常规5分钟分钟摄双肾输尿管局部图像，根据显影情况，

再摄15、30分钟全腹图像，对显影不满意者，可椐实际情况延长时间，动态观察，必要时再摄全腹图像，注意摄影时嘱患者闭气，以免影响造影检查及诊断结果。

3.4利用静脉肾孟造影检查，可将患者肾孟肾盏充盈状态、输尿管扩张程度、输尿管阻塞程度、病变等进行清晰的呈现，进而提升了患者的临床诊断效果。对显影不好或不显影者，可以行单侧或双侧逆行造影或进行超声和CT扫描做出诊断。

总之采用低张静脉肾盂造影（不加压）方法，患者痛苦少，图像显示满意，能达到诊断要求，对少部分患者可采用超声和CT扫描检查有效补充。

[参考文献]

[1]麦威铨.静脉肾盂造影在肾脏及输尿管疾病诊断中的临床意义[J].中国医药科学,2018,8(01):169-171.

[2]孙维国,李艳丽.静脉肾盂造影在肾脏及输尿管疾病诊断中的临床意义[J].中外医学研究,2013,11(13):65.

[3].低张IVP造影，实用放射学杂志1989；5（1）：39