利伐沙班与低分子肝素钠预防肝胆外科腹腔镜手术后深静脉血栓形成的临床研究

利伐沙班与低分子肝素钠预防肝胆外科腹腔镜手术后深静脉血栓形成的临床研究

1何赛武, 2刘晶 ,2李明皓

1邵阳市中心医院  湖南省邵阳市 422099

2宁夏人民医院 宁夏回族自治区银川市 750002

【摘要】目的：探究利伐沙班和低分子肝素钠应用于肝胆外科腹腔镜手术对于深静脉血栓的预防控制效果。方法：回顾性分析自2020年8月至2021年7月于我院行肝胆外科腹腔镜手术的80例患者。以随机数字法分为两组，常规组应用低分子肝素，实验组应用利伐沙班。比较两组间深静脉血栓的发生率以及凝血指标和D-二聚体以及出血事件发生率。结果：实验组深静脉血栓发生率2.5%，明显少于常规组12.5%，P＜0.05；实验组干预后的凝血指标和D-二聚体与常规组干预后指标无明显差异，P＞0.05；实验组治疗期间的出血发生率明显低于常规组，P＜0.05。结论：利伐沙班相对于低分子肝素可以更好的应用于肝胆外科腹腔镜手术患者，可以有效降低静脉血栓的发生率，用药方式安全可靠，值得推广。

【关键词】肝胆外科；腹腔镜手术；利伐沙班；低分子肝素；下肢深静脉血栓；应用价值

深静脉血栓形成属于静脉血栓栓塞症的一种常见类型，临床中的疾病病死率在4%左右。在可诱发深静脉血栓的危险因素当中，外科手术的风险相对较高，特别是近些年随着人口老龄化的持续发展，肝胆相关疾病的发生率也在随之提升[1]-[2]。深静脉血栓的发生对于患者的预后存在相当严重的影响，不仅会延长患者的住院时间，同时还存在残疾、死亡的风险，所以积极有效的预防属于深静脉血栓的干预思路。肝胆外科腹腔镜手术属于当前治疗肝胆疾病的重要方式，但是在手术治疗后深静脉血栓的发生会对患者形成严重的影响，特别是对于高龄、凝血功能异常的患者下肢深静脉血栓发生率相对较高，从而形成严重的预后问题[3]-[4]。近些年有研究发现，对于下肢深静脉血栓风险可以采取利伐沙班进行预防，整体预防效果更加明显。对此，为了进一步提高患者的整体预后效果，本文以对比方式探讨不同预防方案应用于肝胆外科腹腔镜手术的临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析自2020年8月至2021年7月于我院行肝胆外科腹腔镜手术的80例患者。实验组40例，其中男27例，女13例，年龄40岁到78岁，平均（55.34±1.24）岁。胆囊切除术21例、脾切除术6例、肝叶切除术13例；常规组患者40例，男26例，女14例，年龄41岁到79岁，平均（56.34±2.20）岁。胆囊切除术20例、脾切除术5例、肝叶切除术15例。一般资料无显著差异，P＞0.05。

入选标准：自愿接受肝胆外科腹腔镜手术；年龄在40岁至79岁；无精神功能障碍或智力障碍；可以根据医嘱要求规范用药。

排除标准：年龄不足40岁或超过79岁，研究开始前使用过抗凝药物或存在出血倾向；对于利伐沙班或低分子肝素存在禁忌或过敏；癫痫、妊娠、哺乳期妇女。

1.2方法

所有患者均排除肝肾功能损伤，为了保障研究结果准确性，所有患者在术前接受相关检查并在术前基于经验丰富医师实行全身麻醉并开展手术。术后提供常规制动并提供抗生素预防感染，提供补液进行常规治疗。

常规组应用低分子肝素，应用低分子肝素钙注射液，使用时间为术后10h，每次用药100IU，皮下注射方式用药，每天用药1次，连续用药7天。

实验组应用利伐沙班，以口服方式用药，每次10mg，连续用药7天。

1.3观察指标

比较两组间深静脉血栓的发生率以及凝血指标和D-二聚体以及出血事件发生率

深静脉血栓的评价标准：患者出现肿痛或剧痛，股三角区或小腿到有明显压痛；患肢大面积浅静脉曲张；患者皮肤呈现暗红色且温度明显提升；患肢广泛性肿胀；借助静脉血流图与超声多普勒、静脉造影方式确诊；存在直推伸踝试验阳性。

1.4统计学处理

研究应用SPSS20.0软件实现对数据的处理。双录入、双核查方式处理，数据录入并处理，数据处理方式基于数据类型进行定义，数据处理原则以正态分布或非正态分布方式为主，两组数据对比时P＜0.05代表对比结果有统计学意义。

2.结果

2.1深静脉血栓发生情况对比

实验组在肝胆外科腹腔镜手术治疗期间的静脉血栓发生率明显少于常规组，P＜0.05。见表1。

表1两组患者深静脉血栓发生情况对比

2.2凝血指标和D-二聚体对比

实验组干预后的凝血指标和D-二聚体与常规组干预后指标无明显差异，P＞0.05。见表2。

表2凝血指标和D-二聚体对比

2.3出血事件对比

实验组治疗期间的出血发生率明显低于常规组，P＜0.05。见表3。

表3出血事件对比

3.讨论

下肢深静脉血栓属于肝胆外科腹腔镜手术治疗后比较常见的并发症，有研究认为，应用肝胆外科腹腔镜手术患者如果没有及时进行抗凝治疗，下肢深静脉血栓的发生率会超过40%。通过以往临床研究以及临床经验来看，下肢深静脉血栓的属于外科术后最为严重的并发症，其容易导致患者残疾甚至死亡，血栓的形成必须满足几点基本要求：血管表面与组织遭受损伤、血流速度减缓或血液中凝血成分发生改变；患者在手术治疗后长期卧床导致下肢肌肉活动量减少，从而导致血流速度明显减缓；手术导致血管遭受一定的损伤，从而导致凝血因子释放并形成血小板聚集。在上述三个方面因素的作用之下血栓便会形成。整体来看，静脉壁损伤、血流减缓以及血液高凝属于导致深静脉血栓的关键，同时年龄相对较高的患者经常会合并多系统组织器官生理性退变和器质性病变导致血液处于高凝状态，再加上手术创伤、术后长时间制动，导致血流减缓从而间接提高血栓发生风险。目前关于深静脉血栓并没有成熟的治疗方式，临床中的重点在于早期及时有效的预防，在手术治疗后的预防便成为了下肢深静脉血栓的防控关键[5]-[6]。

利伐沙班属于一种高选择性与竞争性可以和Xa因子活性位点的结合，这一种可逆性的结合属于中断凝血过程外源性与内源性的有效途径，可以有效抑制凝血酶的形成与血栓的形成。利伐沙班的应用比较简单，其包含了起效速度快、双铜带代谢的优势，尤其是不需要实行常规凝血指标的监测也不会导致饮食遭受影响，无其他抗凝药物所存在的反跳与抵消作用，用药之后可以快速起效并且手术之前不需要专门的桥接抗凝处理[7]-[8]。低分子肝素属于普通肝素解聚后制作的分子量较低的肝素，其属于新一代肝素抗凝、抗血栓药物，其可以应用在不稳定心绞痛患者中，同时也被广泛应用在动静脉血栓性疾病的高凝状态预防与抗凝治疗。但是对于肝胆外科腹腔镜患者的应用存在存在一定问题，例如可能会导致心力衰竭，同时血栓的防控作用不是非常明显。相对而言，利伐沙班能够更好的发挥抗凝作用，可以有效提高患者术后康复效果。

本次研究结果显示，实验组在肝胆外科腹腔镜手术治疗期间的静脉血栓发生率明显少于常规组，P＜0.05；实验组干预后的凝血指标和D-二聚体与常规组干预后指标无明显差异，P＞0.05；实验组治疗期间的出血发生率明显低于常规组，P＜0.05。本研究结果充分证明外科手术患者采取利伐沙班可以显著降低术后深静脉血栓的发生风险，可以有效提高患者的生活质量，有利于患者术后生命与生活质量，可以促使患者早期康复，可以作为常规干预方案。

综上所述，肝胆外科腹腔镜手术患者接受利伐沙班服务可以有效降低术后下肢深静脉血栓的发生率，用药方式安全可靠，有利于患者预后质量的提高，值得推广。

【参考文献】

[1]左江伟，杨雄，曾保尧.利伐沙班片联合低分子右旋糖酐氨基酸注射液治疗下肢急性周围型深静脉血栓的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35(13):4-4.

[2]王丽亮，金津，杨洋，等.利伐沙班对比低分子肝素预防髋骨骨折患者发生静脉血栓的有效性和安全性的Meta分析[J].中国药房，2019，30(01):126-130.

[3]简长春，陈宇，陈诚，等.血栓弹力图评价关节置换后低分子肝素和利伐沙班的抗凝效果[J].中国组织工程研究，2019，32(4):499-504.

[4]张乐，童翩，谷春玲，等.利伐沙班治疗急性中危肺血栓栓塞合并下肢深静脉血栓临床研究[J].临床肺科杂志，2019，024(008):1406-1409.

[5]严文琪，王凯，马显志，等.利伐沙班药物预防HAPC患者全髋，膝关节置换术后深静脉血栓形成的疗效观察[J].中国骨质疏松杂志，2020，26(2):4-4.

[6]朱大安，路磊，方斌，等.两种抗凝药物预防胸腰椎骨折内固定术后深静脉血栓形成的有效性和安全性[J].临床护理杂志，2019，22(1):3-3.

[7]ZHUDa-an，LULei，FANGBin，等.两种抗凝药物预防胸腰椎骨折内固定术后深静脉血栓形成的有效性和安全性[J].临床护理杂志，2019，022(001):22-24.

[8]王晓兰，陶宏，魏淑波，等.利伐沙班预防人工全髋关节置换术后发生下肢深静脉血栓形成的作用[J].中国临床药理学杂志，2020，14(17):2620-2623.