关于新生儿亚低温治疗的护理进展

关于新生儿亚低温治疗的护理进展

董进红

桂林市妇幼保健院，广西桂林541001

【摘要】临床学中，亚低温治疗亦称冬眠治疗法或是人工冬眠，主要采用物理方式（人工方法）使人体体温下降至预期水平从而达到治疗的目的。新生儿窒息属于新生儿常见的一种临床症状，而缺氧缺血性脑损伤（简称HIE）则是新生儿窒息疾病的一种，该病多见于足月的儿童，部分早产儿也易出现，具有较高的致死率和致残率。亚低温治疗现已成为临床治疗新生儿的重要措施，有效保护新生儿的神经功能，而在进行亚低温治疗的过程中对患儿的监护非常重要，护理干预需贯穿治疗的全过程。

【关键词】新生儿；亚低温治疗；护理进展

前言

新生儿缺氧缺血性脑损伤作为较为常见的新生儿疾病之一，临床主要表现为宫内窘迫，如羊水、脐带异常等症状，新生儿窒息则为该病症的典型特征，对婴儿的伤害极大[1]。亚低温主要指脑部温度在28~35℃，因32℃之下的低温易出现其他多种并发症，因此当人体温度到达32~35℃时宜采用亚低温进行治疗。亚低温治疗主要利用人工的方法，将婴儿脑部温度下降至26℃，以此达到类似冬眠的效果，进而降低新生儿的死亡率及后期后遗症发生几率[2]。该治疗方式虽效果明显，且具备简便、快速、安全等优势，但亚低温治疗对患儿的监护也非常重要，进行必要的护理显得尤为重要[3]。当前，临床采取亚低温治疗成年脑损伤已取得明显效果，国外也出现亚低温治疗新生儿脑损伤的相关报道[4]。因此，本文就新生儿亚低温治疗的护理进展综述如下。

1亚低温治疗的方式及应用

1.1治疗方式

多于生后的6h内进行。帮新生儿戴好降温帽，将温度设置10℃左右，且控制肛温在(35±0.3)℃。时刻观察患儿的生命体征（如意识、瞳孔、疼痛应激反应等），采用心电仪持续监测其心率、血压、呼吸、血氧饱和度及电解质等指标，保障室内环境稳定，持续降温72h后停止，使其自然复温或采取远红外线复温[5]。

1.2应用

该治疗主要有助于：(1)降低并改善脑氧及细胞能量的代谢，降低神经元内的乳酸聚集，由此维持体内各离子平衡状态，抑制继发性的脑损伤。(2)抑制细胞毒性过程。减少及抑制兴奋性神经递质谷氨酸、一氧化氮等过度释放，断绝毒性发生。(3)减少神经细胞死亡，有效保护体外培养的神经细胞、局部脑缺血等。另外，临床使用镇静药辅以治疗，起到保护中枢神经的作用，使患儿能够进入睡眠状态；再配以物理降温，使低温处在可控状态，抑制中枢神经，削减外界的刺激，从而达到保护的效果。（4）降低机体新陈代谢及组织器官氧耗，改善血管通透性，减少脑水肿的发生，提升血氧含量，进而促进心肺功能及微循环[6-7]。

2亚低温治疗的护理措施

2.1温度监测

温度监测主要包括降温、体温维持及复温这三个阶段。（1）降温：控制室内温度维持在22~25℃，定时进行消毒及通风，保证控制的质量。降温前核对患儿温度，依据其实际肛温从而调节降温帽温度。时刻监测患儿鼻咽部的温度并观察温度传感器及机器运转是否正常；此外，设定温度下降幅度保持在1~2h下降1℃，这样则是理想治疗状态[8]。（2）体温维持：因患儿头部温度下降的同时体温也相应下降，易引起硬肿症状，所以可采用远红外线或热水袋维持体温。注意及时更换热水袋及直接接触，防止二次伤害[9]。（3）复温：待患儿治疗后进行复温，但注意速度不宜过快，控制10小时至12小时。同时严密监测患儿的肛温，每隔4h测量体温[10]。

2.2机体特征监测

2.2.1神经系统

亚低温治疗过程中，密切观察患儿的意识及肌力、张力有无异常现象，同时对面部肌肉状态，如面部有无皱眉、挤眼；依据光反射反应和瞳孔的大小判定是否出现惊厥现象。若患儿病情严重，相继出现嗜睡、四肢乏软等即刻停止使用镇静剂，观察其呼吸频率变化，若低于20次/min，及时采取呼吸机辅以治疗[11]。

2.2.2循环系统

护理期间，严密监测患儿的心肺功能，保持心率＞100次/min，动脉压≥40mmHg。若动脉压低于以上标准，则予以渗盐水扩容治疗，泵注时间长于1h；此外，若患儿心率一直维持不变甚至低于100次/min，且伴随低血压，则及时暂停亚低温治疗。观察患儿吸氧状况，若出现缺氧予以呼吸机或是气管进行呼吸，同时注意观察患儿呼吸道有无阻塞物，防止出现窒息[12]。

2.2.3肾脏功能

新生儿出现窒息一定程度上会损伤肾脏功能，且治疗过程中会引起少尿等其他并发症。因此，观察并记录患儿尿液变化，保障动态平衡；另外，定时分析肾功能、血气状况，监测其酸碱平衡、电解质等。若尿量低于1mL/（kg·h）可应用少剂量多巴胺治疗，若低于0.5mL/（kg·h）且存在血钾增高则停止亚低温治疗[13]。

2.3皮肤护理和营养供给

2.3.1皮肤护理

治疗中，因血管收缩及皮肤血液的粘滞度升高，患儿易出现水肿症状，最常见的是下肢水肿。因此，为患儿提供安静、舒适的环境，协助患儿采取平卧位，定时更换体位，可剃掉患儿脑后毛发，并贴上3m水胶体辅料防止压疮，检查其皮肤状态，保证其干燥清洁，护理过程中尽量将噪音降低至最低

[14]。

2.3.2喂养

新生儿一旦出现窒息，体内的内脏血流会再分布，诱发肠胃出血等损伤；且因低温治疗易减弱肠胃蠕动，继而减弱吸收功能，加剧低血糖、脑损伤的症状。所以护理中，保证患儿充分的营养，注射营养液时注意匀速，使血糖处在正常范围内，从而提升体内组织的正常生长及修复。同时，进行常规禁食，予以脂肪乳、氨基酸等营养物质的支持；治疗后可予以喂奶、鼻饲喂养等方式保证肠胃正常吸收营养。时刻观察患儿喂奶有无不适症状，一旦出现问题及时处理[15-16]。

3结论

针对新生儿采取亚低温治疗能够有效降低其死亡率和致残率，同时治疗期间配以相应的护理干预，有效改善患儿的温度、机体功能，满足其营养支持，有效加快患儿康复，为临床治疗新生儿提供有效价值。

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