怎样把握阑尾炎手术时机

怎样把握阑尾炎手术时机

廖聪聪

广元市朝天区人民医院，四川 广元628012

阑尾炎作为一类常见的外科疾病，更是临床上常见急腹症，该疾病遵循的原则是早发现、早治疗，方可降低手术的危险性，降低并发症发生率。若并未及时把控阑尾炎手术时机，便可将简单小手术变更为大手术，对患者带来较大的影响，为保证阑尾炎及时治疗，需结合不同类型把握阑尾炎手术时机。

1.阑尾炎临床症状

阑尾炎作为急腹症常见病因，在各年龄阶段均可能发病，包含急性阑尾炎和慢性阑尾炎，临床上其中1/3的患者由于缺乏一定的典型症状，但可依托影像学检查是否是急性阑尾炎，此种患者群体被称之为疑似急性阑尾炎人群。阑尾炎诊断过程中，依照临床不同类型及病理异同，呈现的形式不尽相同，急性阑尾炎表现包含以下几方面：（1）腹痛。中上腹或脐周围疼痛，是急性阑尾炎核心表现之一，持续一段时间之后，疼痛感转移至右下腹。若炎症造成壁覆膜受累时，疼痛感固定于右下腹，原有疼痛部位痛感有所缓解。因此，无带女性转移性右下腹疼痛史，并不能将急性阑尾炎排除。（2）肠胃道症状。单纯性阑尾炎胃肠道症状并不凸显，初期由于反射性胃痉挛，造成恶心、呕吐等症状。（3）发热。通常患者出现发热表现，但其体温不会超过38.5oC高热多见于阑尾穿孔或并发腹膜炎。（4）压痛和反跳痛。机体腹部出现压痛感，是腹膜炎受炎症刺激表现。（5）腹肌紧张。机体阑尾化脓，回出现上述表现，坏疽穿孔时并发腹膜炎条件下，腹肌紧张表现更易凸显。慢性阑尾炎核心表现如下：①腹痛。右下腹疼痛，呈现为间断性隐隐作痛，病情轻重程度不一，疼痛具体部位较为固定。常见于患者饱餐、运动之后。②肠胃道反应。患者出现消化不良、食欲不佳等表现。③腹部压痛。腹部压痛是核心表现之一，一般局限于右下腹部，涉及范围较小。

2. 阑尾炎手术时机的选择

阑尾炎患者若一经确诊，应实现早发现、早针对，接受手术切除阑尾，多数阑尾炎患者以手术治疗为主，部分单纯性阑尾炎，可通过非手术治疗措施恢复。手术治疗过程中，其时机的选择对后续治疗成效十分关键，应结合实际状况，科学、合理选取阑尾炎手术时机。

2.1单纯性阑尾炎手术时机的选择

单纯性阑尾炎患者临床上症状为隐痛现象，有时会产生轻微的恶心、厌食、呕吐等现象，体温有所升高但不会超过38oC，压痛点具有一定的局限性，血常规、白细胞及中性粒细胞数量存在轻微上升现象，选用B超和腹透检查并未产生显著异常状况。此类患者治疗可选取保守治疗的方法，输液抗炎，若病情得以改善和缓解，3-5天内控制处于较佳状态，可持续性保守治疗3-5天，若患者实际保守治疗成效并不凸显，患者病情有所加剧，体温不断升高，应尽快进行手术。

2.2化脓性阑尾炎手术时机选择

化脓性阑尾炎患者症状为阵发性胀痛或剧痛型腹痛，存在显著的胃肠道反应，体温升高超过38oC,达到39-40oC左右，若为合并门静脉炎，患者还会出现高热和寒战，若是合并肠梗阻，便会发生腹胀、肠鸣音减弱等表现，血常规检查白细胞数量短周期内升高幅度较大，超过10*109/L，腹透检查可显著观察液气平面和显著的盲肠扩张现象，B超检查可明确观察到阑尾部位存在显著的液性暗区。此类患者应尽快进行手术，手术中应注意及时做好切口保护。

2.3坏疽穿孔性阑尾炎手术时机选择

坏疽穿孔性阑尾炎患者最为典型的表现是剧烈和持续性腹痛，穿孔后腹痛会暂歇性缓解，但最终发展为腹膜炎后，疼痛感再次加剧，患者会产生全身中毒的现象，压痛现象弥漫至整个腹部。实验室检查血常规，白细胞实际数量升高十分显著，B超检查可显著观察至液性暗区，穿孔后可明确看到较大的粪石或异物影像。针对此类患者应尽量做好阑尾炎手术治疗，冲洗整个腹腔，及时将脓液清除，在其内部放置引流管。

2.4阑尾周围脓肿手术时机选择

阑尾周围脓肿患者是阑尾穿孔后被进行包裹形成的结果，临床表现多产生麻痹性肠梗阻，压痛性包块，患者存在不同程度的感染中毒表现。通过B超或CT影像检查，精准辅助定位，若患者病情处于稳定阶段，可选取药物治疗方法吸收各类脓肿，或选用穿刺或放置管道的方式完成引流工作，将其进行治愈3月后进行阑尾切除手术，若脓肿无法进行高效化控制，需做好手术切开引流。

2.5慢性阑尾炎的手术时机选择

慢性阑尾炎是一种比较常见的多发性病症，指的是患者在阑尾急性炎症经过治疗症状好转消退后而遗留的一种阑尾慢性炎症病变，它的发病率是比较高的，在一些国家甚至已经达到了10%的发病率，目前普遍采取的治疗手段是手术治疗。慢性阑尾炎临床症状包含下腹疼痛、隐痛，并未其他异常状况，但处于剧烈活动或饮食不佳状况下，可能会急性发作，此类患者若急性频次超过3次，可选取手术进行治疗。

2.6特殊阑尾炎手术时机选择

新生儿阑尾炎需今早进行手术，联合液体治疗的方法，以免产生延误治疗；老年人阑尾炎应处于确诊后尽快进行手术，以免因表现不显著丢失最佳治疗成效；妊娠期阑尾炎应处于妊娠期早期或后期手术治疗，可在剖宫产过程中共同切除。

阑尾炎是普外科常见急腹症，其主要是以手术为治疗方法，结合其他影像检查进行确诊，明确阑尾炎实际种类，确定最佳手术治疗时机，最大限度减少其对患者的影响，保证整个手术成功，争取早日恢复健康。